Kuinka Ilmenee?

Mahalaukun laajentuma ja kertymä





Maria Väänänen

Kirurgian laitos

Wläinlääketieteellinen korkeakoulu



Julkaistu aikaisemmin Doggimme

lehdessä 1 / 1978



MAHALAUKUN LAAJENTUMA JA KIERTYMÄ



Mahalaukun laajentuma ja kiertymä on lähinnä suurikokoisten koirien tauti. Se koituu potilaalle useimmiten hengenvaaralliseksi ilman leikkaushoitoa. EKK:n pieneläinklinikalla on tällaisia potilaita hoidettu viiden vuoden aikana noin sata-kunta. Listamme kärjessä ovat saksanpai-menkoirat, vinttikoirat ja tanskandogit. Koirien ikä on vaihdellut 2-8 ikävuoteen. Molemmat sukupuolet ovat olleet samal-lalailla edustettuina.



Oireet tulevat syömisen jälkeen noin 20 min - 6 tunnin kuluttua jolloin potilas:

- turpoaa vasemman kylkikaaren takaa

- kulkee selkä köyryssä

- yrittää oksentaa tuloksetta

- on rauhaton

- suusta valuu kenties kuolaa

- juotu vesi ei mene “alas”

- tulee lopulta uneliaaksi ja väsyneeksi



Mahalaukku sijaitsee vatsaontelossa vä-littömästi maksan ja pallean takana. Pallea on kaareva rintaonteloon päin. Vatsaontelon elimet työntyvät sen mukana osaksi rintakehän sisälle. Koiran mahalaukku on huonosti kiinnittynyt ja pää-see suhteellisen vapaasti liikkumaan ja laajenemaan ruokailun jälkeen. Suurikokoisilla ja kapearintakehäisillä koirilla mahalaukku joutuu ruokailun jälkeen pu-ristukseen. Se ei pääse laajenemaan sivusuuntaan. Kuva 1. Tällöin saattaa tavallista täyttyneempi ja laajempi mahalaukku joutua epänormaaliin asentoon vatsa-ontelossa. Kuva 2. Varsinainen kiertymä tapahtuu eriasteisen laajentuman ja a-sennonmuutoksen jälkeen. Katsottaessa koiraa takaapäin poikkileikkauksena voimme sanoa mahalaukun kiertyneen myötäpäivään koiran pituusakseliin näh-den. Ruokatorvi on kiinnitetty niin että syntyy kierre mahalaukun suulle. Sitä voi-daan verrata kierteeseen joka syntyy pyykkiä käsissä kuivaksi väännettäessä. Ruokatorven kierre estää koiraa niele-mästä jopa vettä. Kuva 3.



Laajentunut mahalaukku painaa ympäristöä. Tämä paine on vaarallinen kohdis-tuessaan elintärkeisiin elimiin.



Alaonttolaskimo, suuri laskimo joka tuo verta ruumiin takaosista sydämmeen, joutuu puristuksiin. Aortta, suuri valtimo sydämestä pumppaa jatkuvasti suurella paineella verta ruumiin takaosiin. Veri patoutuu sinne koska laskimopaine ei rii-tä sen takaisin puristamiseen lajentuneen mahalaukun ohi. Muodostuu helposti ve-renpuute sydämen puolelle (hypovolemi-nen shokki). Tämän lisäksi laajentunut mahalaukku painaa pallean kautta rinta-ontelossa olevia keuhkoja. Keuhkotila- vuus pienenee ja syntyy hapenpuute. Kol-manneksi potilaan tilaa heikentää jatkuvasti ruoansulatukanavan verentungos. Ruoansulatuskanavan solut hajoavat ei-vätkä toimi normaalisti vaan suoleen kuuluvat bakteerit voivat päästä vereen aiheuttaen verenmyrkytyksen. Hengenvaarallisen shokin syntyyn vaikuttavat:



- paine (hypovoleminen shokki)

- hapenpuute (asidoosi)

- bakteeritoksiinit (sepsis)

Kuva 4.



Potilasta voidaan yrittää auttaa työntämällä kumiletku ruokatorven kautta ma-halaukkuun. Se ei useinkaan onnistu kos-ka kierre ruokatorven päässä mahalau-kun suulla estää sisääntyönnön. Leikkaus onkin mielestäni paras hoitokeino. Potilas on saatava heti eläinlääkärin vastaanotolle oireiden ilmennyttyä. Leikkaus suo-ritetaan välittömästi. Erittelen tässä ly-hyesti seuraavat vaiheet:



- varovainen nukutus

- kumiletkun sisääntyöntö kierteeseen asti

- haava-alueen puhdistus

- tehokas nestehoito happoemästasapainon korjaamiseksi

- leikkausviilto vasemman kylkikaaren taakse esimerkiksi

- kaasut päästetään mahalaukusta neulalla ulos, jonka jälkeen leikkaustahtia voidaankin hieman jo hidastaa

- letku työnnetään perille asti kun kierre on löystynyt ja mahalaukku huuhdellaan

- perna poistetaan

- mahalaukun asennon oikaisukierto

- mahalaukun kiinnitys vatsaontelon seinämään toipilas ajaksi (tikit sulavat pois noin 3-4 viikossa)



Emme tunne syitä jotka tosiasiallisesti vaikuttavat laajentuman ja kiertymän syntyyn. Voit ehkä välttää mahalaukun kiertymää koirallasi seuraavasti:



- anna ruokaa 2-3 kertaa päivässä

- noudata säännöllisiä ruokailuaikoja

- vältä kovin vanhoja niin koti- kuin kuivamuonia

- kostuta mielellään kuivamuonat että ne turpoavat valmiiksi

- pidä aina vettä vapaasti saatavilla

- älä anna ruokaa kun koirasi on leikkisä, innostunut tai vihainen, vaan anna sen rauhoittua ennen ruokailua.

Esim. juuri juoksulenkiltä palattuanne on veri raajojen lihaksistossa ja mahalaukku on veltto. Se “vetää” silloin helposti liikaa ruokaa.



Mikäli koirasi sairastuu äkillisesti ja epäilet mahalaukun kiertymää soita välittömästi eläinlääkärillesi.