Punktio

Se sattuu kuulemani mukaan ja siitä saa sairaslomaa kolme päivää. Sinulla on mahdollisuus pyytää tehokasta lääkettä ja jopa nukutusta toimenpiteen ajaksi. Täällä palstalla on miljoona saman aiheen keskustelua, joten selaile niitä.

Kopioitu perhesuunnittelun sivulta:

Vuonna 1978 tapahtuneen ensimmäisen koeputkilapsen syntymän jälkeen on IVF-hoito tarjonnut ratkaisun yhä useammalle lapsettomuudesta kärsivälle parille. Tämä hoito onkin nykyään maailman eniten käytetty keinoalkuinen hedelmöitysmenetelmä. Hoitoa voidaan toteuttaa melkein kaikissa lapsettomuustilanteissa.

Koeputkihedelmöityksen onnistumiseksi on munasarjojen yhden kierron aikana tuotettava useampia kypsiä munasoluja. Tätä varten annetaan hormoneja, jotka on eristetty joko raskaana olevien (HCG) tai vaihdevuodet ohittaneiden naisten (FSH/HMG) virtsasta. Nykyään kyllä käytetään enemmän vastaavalla DNA-tekniikalla tuotettuja hormoneja, jotka eivät siis enää ole biologisia uutteita, vaan täysin puhtaita hormonivalmisteita.

Hormonihoito on yksilöllinen. Se aloitetaan estolääkityksellä (joita ovat nenäsuihkeet: esim. Synarela/Suprecur tai mahaan pistettävä pitkävaikutteinen kapseli: esim. Zoladex). Estolääkitys aloitetaan yleensä kierron 21. - 23. päivä. Sumutusten/jarrupiikin tarkoitus on jarruttaa naisen omaa hormonitoimintaa, jolloin hoito voidaan toteuttaa mahdollisimman kontrolloidusti. Sumutuksia jatketaan viimeiseen pistokseen asti.

Kun kuukautiset alkavat, varataan yleensä aika ns. "nollaultraan", jossa katsotaan, että estolääkitys on tehonnut. Kun nähdään, että estolääke on tehonnut, voidaan aloittaa varsinainen munasoluja kypsyttävä pistoshoito. Aloituspäivä ei riipu enää kuukautiskierron vaiheesta.

Pistosten (esim. Puregon, Gonal-F) ansiosta munarakkulat alkavat kasvaa ja kypsyä. Pistos otetaan kerran päivässä (yleensä mahanahkaan), kunnes munarakkulat ovat tarpeeksi suuria. Pistokset pitää ottaa joka päivä suunnilleen samaan kellonaikaan. Munarakkuloiden kasvua seurataan pistosvaiheessa ultraäänitutkimuksilla, ensimmäisen kerran yleensä noin viikon kuluttua pistosten aloittamisesta ja sitten tarpeen mukaan. Yleensä piikitysvaihe kestää n. 7-14 päivää.

Kun munarakkulat ovat tarpeeksi suuria, annetaan viimeinen pistos, joka vapauttaa munasolut kellumaan rakkulanesteeseen. Pistos on istukkahormonia (esim. Profasi, Pregnyl) ja se otetaan n. 36-38 tuntia ennen munasolujen keräystä. Jos pistos tulee väärään aikaan, on vaara, ettei munasoluja saada talteen. Nenäsumute lopetetaan tässä vaiheessa.

Munasolujen keräys eli punktio tapahtuu ultraääniohjatusti, jolloin neula viedään emättimen kautta munasarjojen munarakkuloihin. Toimenpide suoritetaan antamalla laskimonsisäinen rauhoittava ja kipulääkitys sekä mahdollisesti puudutus.

Toimenpide kestää n. 15 minuuttia, riippuen munarakkuloiden määrästä. Mitä enemmän rakkuloita, sitä kauemmin kestää. Samalla kertaa valmistellaan ja tutkitaan miehen tuore siemenneste. Normaalissa spermanäytteessä on yleensä yli 40 ja joskus jopa 500 miljoonaa siittiötä. Hedelmöitystä varten tarvitaan yleensä alle 100.000 siittiötä munasolua kohti. Parhaiten liikkuvat siittiöt erotellaan laboratoriossa (= sperman pesu). Kun ne on eroteltu, ovat ne valmiit hedelmöitystä varten.

Siittiöt lisätään maljalle munasolujen joukkoon, minkä jälkeen malja siirretään takaisin lämpökaappiin. Vain yksi kymmenistä tuhansista siittiöistä tarvitaan hedelmöittämään yksi munasolu ja käynnistämään alkion kehitys. 48 tuntia myöhemmin hedelmöittyneet munasolut ovat jo jakautuneet kahdesti muodostaen nelisoluisia alkioita. (n. 70 % munasoluista hedelmöittyy, näistä suurin osa jakautuu.) Aivan kuten normaalissa hedelmöityksessä, tässäkin tapahtuu luonnollista valintaa.

Alkiot siirretään kohtuun 2 tai 3 vrk:n kuluttua punktiosta. Siirto on yleensä kivuton, eikä enää tarvita kipulääkettä. Yksi tai kaksi, poikkeuksellisesti kolme alkiota siirretään kohtuun katetrin eli siirtoletkun avulla, joka on huolellisesti mitoitettu naisen kohtuonteloon sopivaksi. Alkion siirron jälkeen annetaan loppukierron ajaksi nk. Luteaalivaiheen tukihoito (progesteroni tai HCG) (esim. Lugesteron). Ylimääräiset alkiot, joita ei siirretä, voidaan pakastaa myöhempää käyttöä varten.

Luonto käyttäytyy taas valikoidusti kohtuun vietyjen alkioiden suhteen. Jotta raskaustodennäköisyys kasvaisi, alkioita siirretään yleensä kaksi. Kuten luonnollisenkin hedelmöityksen jälkeen, luonto päättää mikä alkioista kiinnittyy ja alkaa kehittyä lapseksi. Raskauden alkaminen riippuu täysin kohdun ja alkion vuorovaikutuksesta. Sitä ei voi itse edesauttaa, mutta ei myöskään estää. Kuitenkin raskasta fyysistä rasitusta on syytä välttää noin viikon ajan, koska munasarjat voivat olla vielä arat ja turpeat. Lepo on tarpeen tuntemusten mukaan.

Raskaustestin voi tehdä kahden viikon kuluttua siirrosta. Raskausprosentti yhtä hoitokiertoa kohti on n. 20 - 35 %, ns. lapsi kotiin -prosentti on jonkin verran alhaisempi. Nämä luvut eivät juuri eroa normaalien hedelmällisten parien vastaavista luvuista. (Naisen vanhetessa raskausluvut pienenevät nopeasti, joten 35 ikävuoden jälkeen hoitoon hakeutumista ei pitäisi viivytellä.) Jos raskaus on alkanut, tilanne voidaan nähdä tarkemmin ultraäänellä noin kuukauden kuluttua siirrosta. Jos raskaus ei ala, kuukautiset tulevat noin kahden viikon kuluttua siirrosta ja normaali kierto palautuu. Raskaustesti kannattaa tehdä herkästi, vaikka olisi vähän vuotoakin, sillä raskaus on silti saattanut alkaa normaalisti.

Haitat ja riskit
Estolääkityksen aikana voi ohimenevästi esiintyä päänsärkyä ja hikipuuskia. Kuukautiset voivat alkaa myöhässä. Jos raskaus alkaa kesken hoidon, estolääkityksestä ei ole haittaa.

Punktion jälkeen munarakkulat täyttyvät uudelleen kudosnesteellä, mikä voi aiheuttaa kipua ja turvotusta. Tilanne normalisoituu itsestään viikon tai kahden kuluessa. Pahimmillaan voi kehittyä hyperstimulaatio, jolloin rakkulat kasvavat liian suuriksi. Vatsaonteloon kerääntyy nestettä ja nestetasapaino häiriintyy. Silloin tarvitaan sairaalahoitoa, joka on lähinnä lepoa ja nestetasapainon korjaamista.

Kaksosraskauksia on yli 20 %, kolmosia erittäin harvoin.

IVF vaihe vaiheelta
estolääkitys alkaa kierron 21.-23. päivä.
kuukautiset, ultraääni ja pistoshoidon suunnittelu.
Pistokset, munarakkuloiden kasvattamiseksi, kestää yleensä 7-14 päivää
Irrotuspistos 36-38 tuntia ennen punktiota.
Punktio, jossa kerätään munasolut ja samana päivänä mies toimittaa spermanäytteen.
Hedelmöitys, munasolut ja pestyt siittiöt asetetaan samalle maljalle ja viljellään lämpökaapissa.
Alkioiden siirto, tavallisesti 1-2 alkiota siirretään 2-3 vrk punktion jälkeen katetrilla emättimen kautta kohtuun.
Luteaalivaiheen tukilääkitys, aloitetaan yleensä jo ennen alkion siirtoa ja jatketaan ainakin raskaustestiin asti.
Raskaustesti, kaksi viikkoa siirron jälkeen ja mahdollinen raskausseuranta sen jälkeen.