PCO ja ovuloimattomuus??

Mielestäni se johtuu siitä, että PCO:sta kärsivillä yhden munasolun sijasta kasvaa monta munasolua eikä yksikään kypsy tarpeeksi isoksi ja valmiiksi,että olisi valmis irtoamaan eli ovuloimaan;

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS)
Lääkärin käsikirja
4.5.2005
Laure Morin-Papunen
Keskeistä
Esiintyminen ja seuraukset
Diagnoosi
Hoito
Muuta näyttöä aiheesta
Kirjallisuutta

Keskeistä

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä ei ole pelkästään gynekologinen ongelma 1.
Diagnoosi voidaan asettaa, jos potilaalla on kaksi seuraavista: kuukautishäiriö, hyperandrogenismi, monirakkulaiset munasarjat.
PCO-oireyhtymään liittyy insuliiniherkkyyden väheneminen, joka voi merkitä terveydellisten riskitekijöiden kasautumaa.

Esiintyminen ja seuraukset

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymän esiintyvyydeksi on arvioitu 5–10 % fertiili-ikäisillä naisilla.
PCOS merkitsee naiselle lisääntynyttä sairastavuutta elämän eri vaiheissa.
Gynekologiset ongelmat
Kuukautiskierron häiriöt, hirsutismi ja lapsettomuusongelmat tuovat naiset yleensä vastaanotolle.
Raskauksiin näyttää liittyvän suurentunut keskenmenon, verenpaineen nousun ja sokeritaudin riski, mutta riskin lisääntyminen näyttää liittyvän enemmän ylipainoon kuin PCOS:aan sinänsä.
Pitkäaikainen estrogeenivaikutus yhdessä keltarauhashormonin puutteen kanssa altistaa kohdun limakalvon liikakasvulle ja lisää kohdunrungon syövän riskiä. On todettu, että kohtusyövän riski on viisinkertainen PCOS-naisilla muuhun väestöön verrattuna, mutta ylipainon ja PCOS:n aiheuttamaa riskiä on vaikeaa erottaa toisistaan, ja laajempia epidemiologisia tutkimuksia tarvitaan 2 3.
Yhteydestä rintasyöpään ei ole näyttöä.
Metaboliset häiriöt
Tyypillistä PCOS-naisille on kudosten vähentynyt insuliiniherkkyys, johon liittyy taipumus keskivartalolihavuuteen ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöihin.
Puolet PCOS-naisista on ylipainoisia.
Insuliiniresistenssi ja kompensatorinen insuliinipitoisuuden kasvu ovat voimakkaampia lihavilla PCOS-potilailla kuin lihavilla verrokeilla.
Tyypillisiä löydöksiä ovat seerumin pieni HDL-kolesterolipitoisuus ja hypertriglyseridinemia.
PCOS näyttää lisäävän riskiä sairastua tyypin 2 diabetekseen jo huomattavan nuorella iällä (riski 2–5-kertainen) ja myöhemmässä vaiheessa myös verenpainetautiin (riski 2–3-kertainen).
Vaikka PCOS-naisilla on arvioitu olevan moninkertainen riski sairastua iskeemiseen sydäntautiin, selkeää näyttöä asiasta ei kuitenkaan ole.
Aivoverisuonisairauksiin ja diabetekseen liittyvien komplikaatioiden vaara on suurentunut.

Diagnoosi

Perustuu anamneesiin, löydöksiin (kuukautishäiriöt, miestyyppinen karvoitus, akne) ja tarvittaessa hormonimäärityksiin.
Gynekologinen kaikututkimus vahvistaa diagnoosin, ja siinä nähdään ovarioissa monirakkulainen munasarjarakenne.
PCOS-määritelmään 4 riittää kaksi seuraavista kriteereistä:
kuukautisten häiriö merkkinä anovulaatiosta
kliininen (miestyyppisen karvoituksen lisääntyminen) tai biokemiallinen hyperandrogenismi (seerumin testosteroni > 2.7 nmol/l)
kaikututkimuksessa todettu monirakkulainen munasarjarakenne (≥ 12 rakkulaa (2–9 mm) /munasarja ja/tai lisääntynyt munasarjatilavuus > 10 ml).
Sulje pois kilpirauhastaudit, hyperprolaktinemia, androgeenejä erittävät tuumorit ja lisämunuaisten toimintahäiriöt.
Jos potilaalla on kuukautishäiriö, määritä S-TSH ja S-prolaktiini muiden syiden poissulkemiseksi.
Jos on hirsutismia ja/tai aknea, määritä S-testosteroni 2
S-FSH:n, S-LH:n ja S-estradiolin määrityksistä ei yleensä ole apua diagnostiikassa.
Metabolisen riskin vuoksi etenkin ylipainoisilta PCO-potilailta tutkitaan:
B-Gluk, lipidit, RR säännöllisesti (esim. 2 vuoden välein)
sokerirasitus ensimmäisen vastaanoton yhteydessä ja jatkossa säännöllisesti (esim. 2 vuoden välein).

Hoito

Keskeisin hoito on laihdutus normaalipainoon. Painonlasku
voi säännöllistää kierrot palauttamalla ovulaation
vähentää tehokkaasti alkuraskauden keskenmenovaaraa ja muita raskauteen liittyviä riskejä voi parantaa ovulaatio-induktiohoitojen tehokkuutta ja turvallisuutta ja vähentää PCOS:aan liittyviä myöhäiskomplikaatioiden riskejä, kuten aikuisiän sokeritaudin ja sepelvaltimotaudin vaaroja.
Liikunta vähentää insuliiniresistenssiä.
Tupakoinnin lopettaminen on tärkeää lisääntyneen verisuonisairastuvuuden takia.

Hormonihoito

Säännöllinen kuukautiskierto saadaan aikaan ehkäisypillereillä. Hirsutismin lievittämiseksi ja haitallisten lipidivaikutusten minimoimiseksi on syytä käyttää mahdollisimman vähän androgeenista keltarauhashormonia sisältäviä ehkäisypillereitä, kuten drospirenonia, syproteronia tai desogestreelia sisältäviä valmisteita.
Drospirenonia sisältävä e-pilleri vähensi keskivartalolihavuutta nuorilla PCOS-tytöillä tehokkaammin kuin gestodeenia sisältävä pilleri 7.
Kohdun limakalvon hyperplasian estoon voidaan käyttää jaksottaista keltarauhashormonihoitoa esimerkiksi kuukausittain (10 päivän jaksoissa kiertopäivinä 15–24 tai 14 päivän jaksoissa joka 2. tai 3. kuukausi).
Jos liiallinen karvankasvu häiritsee e-pillereistä huolimatta, voidaan mukaan liittää antiandrogeeni (50 mg syproteroniasetaattia kierron kymmenen ensimmäisen päivän aikana).
Spironolaktoni
Jos ehkäisypillereiden käytölle on vasta-aiheita, voidaan karvankasvun hillitsemiseksi käyttää pelkkää spironolaktonia (100–200 mg/vrk). Seuraa spironolaktonihoidon aikana elektrolyyttejä (S-Na ja S-K) säännöllisin välein, esim. ensin 3 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta ja sitten vuosittain.

Metformiini

Metformiini on tehokas ovulaation induktiossa PCO-potilailla A ja jonkin verran näyttöä on metformiinin suotuisista vaikutuksista metabolisiin riskitekijöihin.
Metformiinia harkitaan etenkin, jos potilaalla on raskaustoiveita. Ohjaa PCO-potilas lapsettomuushoitoihin perehtyneen gynekologin hoitoon tavallista varhaisemmin.
Metformiinin aloittamisesta pitäisi aina konsultoida asiaan perehtynyttä gynekologia.
Vaikka on arveltu, etä metformiini saattaisi vähentää raskauskomplikaatioiden riskiä, kuten alkuraskauden keskenmenojen, pre-eklampsian ja gestationaalisen diabeteksen vaaraa 5, riittävän laajoja plasebokontrolloituja tutkimuksia aiheesta ei vielä ole. Metformiinia ei kannata aloittaa rutinomaisesti kaikille raskautta toivoville PCOS-naisille 6. Metformiini hyödystä normaalipainoisilla PCOS-naisilla ei ole vielä riittävästi näyttöä.

Anovulaation hoito

Muut ovulaatio-induktiohoidot toteuttaa lapsettomuushoitoihin perehtynyt gynekologi.
Klomifeeni on ensisijainen lääke B. Se on suun kautta otettava antiestrogeeni, joka lisää gonadotropiinien eritystä aivolisäkkeestä, mikä johtaa puolestaan munasarjassa munarakkulan kehityksen käynnistymiseen ja ovulaatioon. Hoidon vaikutusta pitäisi seurata joko kaikututkimuksella kiertopäivinä 11–13 tai progesteronimäärityksellä keskellä keltarauhasvaihetta.
Tarvittaessa annos nostetaan ad 100 mg/vrk (maksimi on 150 mg/vrk). Ovulaatio onnistuu noin 80 %:lla potilaista, ja raskausmahdollisuus on noin 25–50 % potilasryhmän mukaan. Hoitoa jatketaan enintään kuuden ovulatorisen kierron ajan.
Seuraavaksi siirrytään gonadotropiinien käyttöön. Hoitoon littyy useita ongelmia verrattuna klomifeenihoitoon ja se on kallis. Gonadotropiineja annetaan ruiskeina päivittäin ja ovulaation aikaansaaminen voi vaatia pitkän hoidon. Tämä edellyttää toistuvia kaikututkimuksia, ja silti on olemassa monisikiöraskauden ja hyperstimulaation vaara.
Vatsaontelon tähystyksessä tapahtuva munasarjojen polttohoito ("drilling") on tullut uusien teknikoiden myötä uudestaan suurempaan käyttöön B. Hoidon kustannukset ovat huomattavasti vähäisemmät kuin gonadotropiineilla, ja sen on todettu olevan yhtä tehokas ja vähentävän monisikiöraskauden vaaraa.
Ellei raskautta saada aikaan ovulaation induktiolla, harkitaan koeputkihedelmöitystä.
Muuta näyttöä aiheesta
Metformiini saattaa vähentää raskaudenaikaisen diabeteksen esiintymistä naisilla, joilla on munasarjojen monirakkulaoireyhtymä, eikä se näyttäisi aiheuttavan haittaa syntyvälle lapselle C.
GnRH-analogin lisääminen gonadotropiinia stimuloivaan lääkitykseen näytti hieman parantavan raskauden mahdollisuutta potilailla, joilla on munasarjojen monirakkulaoireyhtymä, mutta näyttö on erittäin vähäistä ja lisää tutkimuksia tarvitaan C.
Finasteridi ilmeisesti vähentää hirsutismia B.

Kirjallisuutta

Glueck CJ, Papanna R, Wang P, Goldenberg N, Sieve-Smith L. Incidence and treatment of metabolic syndrome in newly referred women with confirmed polycystic ovarian syndrome. Metabolism 2003;52(7):908-11
Pierpoint T, McKeigue PM, Isaacs AJ, Wild SH, Jacobs HS. Mortality of women with polycystic ovary syndrome at long-term follow-up. J Clin Epidemiol 1998;51(7):581-6
Hardiman P, Pillay OC, Atiomo W. Polycystic ovary syndrome and endometrial carcinoma. Lancet 2003;361(9371):1810-2
Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Hum Reprod 19,1:41-47
Glueck CJ, Goldenberg N, Wang P, Loftspring M, Sherman A. Metformin during pregnancy reduces insulin, insulin resistance, insulin secretion, weight, testosterone and development of gestational diabetes: prospective longitudinal assessment of women with polycystic ovary syndrome from preconception throughout pregnancy. Hum Reprod 2004;19(3):510-21
Harborne L, Fleming R, Lyall H, Norman J, Sattar N. Descriptive review of the evidence for the use of metformin in polycystic ovary syndrome. Lancet 2003;361(9372):1894-901
Ibanez L, de Zegher F. Ethinylestradiol-drospirenone, flutamide-metformin, or both for adolescents and women with hyperinsulinemic hyperandrogenism: opposite effects on adipocytokines and body adiposity. J Clin Endocrinol Metab 2004;89 (4):1592-7 1

..että, LH-hormonia(ja nyt en ole ihan varma, että oliko myös FSH) ei erity tarpeeksi yhden rakkulan kypsyttämiseen ja IRROTTAMISEEN..

Teistä oli paljon apua, ja nyt tuntuu hieman vähemmän sille, että olisin jotenkin syypää tilaani...

Onneksi on hoitoja ;) jos niillä vaan sitt onnistuis... :SSSSS *pelottaaaa*