Yställeni sanottiin kelasta, ettei hän voi hakea sairauspäivärahaa uudelleen vuoden ansiosidonnaisen jälkeen. Kun kuulin tämän, niin soitin kelaan ja kysyin asiaa. Kaksi ensimmäistä kelan virkailijaa sanoi, ettei voi hakea. Kun sanoin, että minulla on varmaa tietoa että voi hakea, niin virkailija 2. sanoi menevänsä kysymään asiaa. (Tietoni on eräältä asiaani hoitavalta sosiaalityöntekijältä). Palattuaan virkailija 2. sanoi minun olleen oikeassa. Kun kysyin mihin lakiin tämä perustuu (että ystäväni osaa kysyä tätä etuutta, kun se on jo kerran häneltä kielletty) ja onko käytäntö uusi? Pykälää hän ei halunnut sanoa ja sanoi, että on käytäntö ollut jo kauemmin voimassa...
Miksi kelassa ei tiedoteta tätä asiaa kaikille tässä kyseisessä tilanteessa olevia (jos nimittäin eläke on valituskierroksella?)? Tai miksi kelalaiset eivät itsekään tiedä asiasta? Onko tietämättömyys tahallista vai mistä johtuvaa? Mihin lakiuudistukseen käytäntö perustuu?
Vahinko, että ystäväni uskoi kelasta saatua virheellistä tietoa ja hän on nyt kuluttanut yli vuoden ansiosidonnaisestaan:( Oletetaan että valituskierre pitkittyy, niin ystäväni joutuu tämän virheen takia yli vuotta aikaisemmin markkinatuelle!
Toivon, että annat tähän asiallisen vastauksen, niin kuin aina:)
Miksi kelassa ei tiedoteta tätä asiaa kaikille tässä kyseisessä tilanteessa olevia (jos nimittäin eläke on valituskierroksella?)? Tai miksi kelalaiset eivät itsekään tiedä asiasta? Onko tietämättömyys tahallista vai mistä johtuvaa? Mihin lakiuudistukseen käytäntö perustuu?
Vahinko, että ystäväni uskoi kelasta saatua virheellistä tietoa ja hän on nyt kuluttanut yli vuoden ansiosidonnaisestaan:( Oletetaan että valituskierre pitkittyy, niin ystäväni joutuu tämän virheen takia yli vuotta aikaisemmin markkinatuelle!
Toivon, että annat tähän asiallisen vastauksen, niin kuin aina:)
Vastaukset 2
Vanhimmat
Vanhan sairausvakuutuslain mukaan ei työttömällä ollut oikeutta saman sairauden perusteella sairauspäivärahaan. Työttömyyttä ja työssäoloa ei silloin rinnastettu. Laki oli voimassa 31.12.2004 saakka. Lain voimassa oloaikana huomattiin ristiriita työttömyysturvalain kanssa.
Työttömyysturvalain mukainen työkyvyttömyys on sidoksissa
-sairausvakuutuslain mukaiseen päivärahaan
-kansaneläkelain mukaiseen kuntoutustukeen/eläkkeeseen
-muun lain mukaiseen täyteen korvaukseen työkyvyttömyydestä(työeläkkeet, liikennevakuutuslain mukaiset korvaukset, tapaturmavakuutuslain mukaiset korvaukset)
Työttömyysturvalain 3 luvun 3 §:n 3 momentin mukaan enimäisajan sairausvakuutuslain mukaista päivärahaa saaneella, joka edelleen on katsottu olevan terveydellisistä syistä kykenemätön työhönsä, on oikeus työttömyysetuuteen, jos edellä kerrotut etuudet on hylätty.
Tälläinen henkilö katsotaan siis työttömyysturvalain mukaan työkykyiseksi.
Tästä syystä vanhankin sairausvakuutuslain voimassaolon loppuaikoina ryhdyttiin rinnastamaan työttömyysturvan saaminen työssäoloon.
Uusi sairausvakuutuslaiki tuli voimaan 1.1.2005. Luku 8 koskee sairauspäivärahaa. 3 §:ssä säädetään työedellytyksestä. Työedellytys täyttyy, jos on tehnyt ansiotyötä, toiminut yrittäjänä, hoitanut omaa taloutaan tai opiskellut. Lisäksi työedellytys täyttyy, jos on ollut työttömänä työnhakijana työvoimatoimistossa, työvoimakoulutuksessa, ollut sapattivapaalla, vuorotteluvapaalla tai sitä vastaavalla virkavapaalla työstä.
Saman luvun 9 §:ssä säädetään sairauspäivärahasta
enimmäisajan jälkeen. Sairauspäivärahaa saa uudelleen saman sairauden perusteella, jos on ollut välillä vähintään vuoden työkykyinen. Tämä säännöshän oli jo ennestään olemassa.
Tähän lisättiin vielä, että työkykyisyysaikaan rinnastetaan myös aika, jolloin on ollut työttömänä työnhakijana työvoimatoimistossa.
Toivottavasti ymmärsit jotain tuosta selvityksestä. Lakia vain on vaikea selittää selväsanaisesti.
Näin meilläpäin on menetelty ja neuvottu kun on asiakkaan kanssa keskusteltu. Ainakin minut (ja muutkin työtoverini) on koulutettu siihen, että tehtäväni on hoitaa asiat niin että asiakas saa hänelle kuuluvat etuudet oikeanmääräisenä ja viivytyksettä. Palvelen vuorollani tiskissä ja vuoroin teen päätöksiä etuuksista. Asiakaskin ohjataan kiperän paikan tullen huoneeeseen tarkemmin juttelemaan asioista. Periaatteessa asiakkaan tilanne tulee tarkastella kokonaisvaltaisesti, eikä vain yhtä asiaa. Päivärahan haku poikii monesti muitakin asioita. Samaisen päivärahaa varten hankitun B-lausunnon perusteella voi tulla kyseeseen esim. lääkkeen erityiskorvattavuus, kuntoutus tai vammaistuki.
Jos ilmiselvä virhe/ väärinneuvonta on tapahtunut, on asia oikaistava eduksi. Muistaakohan ystäväsi keneltä sai väärää tietoa ja muistaakohan virkailija niin sanoneensa? Oliko hänen mukana ketään, joka kuuli myös väärän tiedon?
Nykyinen suuntaus on se, että puhelinasiakkaat ohjautuvat puhelinpalvelukeskuksiin ja tiskeissä on asiakaspalvelutiimi. Päätökset tekee sitten ratkaisutiimi. Tiskissä istuvalla ja puhelimessa vastaajalla on vastuullinen tehtävä eli paljon pitää tietää ennenkuin voi asiantuntevasti neuvoa. Myös ratkaisijalla on velvollisuus neuvoa ja tiedottaa. Ennenkaikkea on kysyttävä lisätietoa, jotta päätöstä ei tehdä puutteellisin tiedoin.
Päivärahan takautuva hakuaika on neljä kuukautta.
Ystäväsi voi liittää hakemukseen liitteen, jossa
kirjoittaa esim:
"Olen saanut kelalta virheellistä tietoa työttömän oikeudesta sairauspäivärahaan. Kysyessäni päivärahaa,sain vastauksen että työttömällä ei ole oikeutta tähän. Koska päivärahaoikeus olisi ollut, vaadin sitä takautuen pitemmältä kuin neljältä kuukaudelta".
(alle nimi ja henkilötunnus)
Kun päiväraha myönnetään takautuen, laittaa kela kassalle tiedustelun miltä ajalta ja kuinka paljon ttpr on maksettu. Kun vastaus tulee, takautuva maksetaan kassalle ja kassapäivät palautuvat takaisin myöhempää tarvetta varten.
Toivottavasti en sekoittanut päätäsi kokonaan. Tarvittaessa voin tarkentaa.
Tiesin, että voin luottaa sinuun!! Kiitos vastauksestasi!
Olen itsekin hankalassa asemassa. Erittäin sairaana jo kohta 2 vuotta ja selkeästi työkyvytön. Silti sain juuri vakuutusyhtiöltä eilen jo kolmannen hylyn:(
Lautakunnalta on nyt sitten pian tulossa myös vastine... Olen saanut paljon vinkkejä tältä palstalta, jotka tietenkin on pitänyt tarkastaa. Enkä voi olla auttamatta, jos näen jonkun samassa tilanteessa ja huomaan, että tietämättömyyttä metsään mennään.
Mutta kiitos taas sinulle. Toivottavasti käyt aina välillä täällä avittamassa meitä tietämättömiä:)