Voisiko joku valaista minua, kuinka vakuutusyhtiöllä on varaa ilmoittaa että kattoraja täyttyy(tässä tapauksessa 2500e) eikä leikkausta ja hoitokuluja pysty maksamaan vaan menee minun omasta pussista. Eli tapaturma sattui 9.1.08 ja ensiksi koulu ilmoitti väärään vakuutukseen(oppilastapaturmavakuutukseen: Tapiola) ja nyt kuukausi sitten he hoksasivat, että HÖPÖ HÖPÖ kuuluukin koululiikuntaliiton vakuutuksen piiriin eli korvaava vakuutusyhtiö on nyt If. Leikkaus on 10.4.08 eli vielä hiukan aikaa jäljellä, mutta Ifistä ei mitään kuulu, ja kun soittelen sinne, eivät ole edes saaneet papereitani(uudestaan faksattiin, niin oho MENI jopa perille) ja nyt muka lääkärinlausunto puuttuu, PASKAT se lähetettiin yksityiseltä JO 2viikkoa sitten, että lievää kusetusta. Kun soitin heille ja kerroin että KLL:n turnauksessa tapahtui tapaturma(eturistiside poikki, sisäkierukka mäsänä) he vain ilmoittivat että kattosumma on 2500euroa ja se Ei tule korvaamaan leikkauksesta aiheutuvia kuluja millään muotoa. Nyt odottelen yhä mielenkiinnolla ihan virallista paperilla olevaa päätöstä. Vähän ihmeellistä että kuitenkin itseni pitäisi maksaa, kun kerta oli selvästi KLL:n turnauksessa tapahtunut tapaturma ja heillä on vakuutukset. Pitäisikö minun vain tyytyä siihen että he ilmoittavat ettei kattosumma riitä korvaamaan vai olenko oikeutettu vaatimaan If:iä korvaamaan leikkauksen sekä hoitokulut?? Itse olen vasta 18vuotias, eikä ole minkäänlaista käsitystä kuinka näissä jutuissa toimitaan, ja kuitenkin jos äitini soittaa vakuutusyhtiöön niin ne vain sanovat etteivät voi puhua mitään tapaturmaan liittyen. Vielä sellaista ihmettelen, että kuinka tässä tapauksessa "uhri" joutuu soittelemaan ja hoitamaan näitä asioita ja kyselemään kattosummia, kun kuitenkin kunnassa on minun tapaustani hoitava henkilö. Miten minun pitäisi tietää miten toimitaan kun kattosumma ei riitä korvaamaan, siihenhän kunnassa tiedetään paremmat toiminta tavat(vai olenko väärässä?).... Jännityksellä pitää odottaa tuleeko 6000euroa plus fysioterapiakulut omaan nilkkaani, nimittäin opiskelijana itselläni ei ole mitään mahdollisuuksia noita maksaa(mutta ei sen puolenkaan yleisellä vuoden leikkausjonossa odotella, kun en ole KILPAURHEILIJA.). Kiitos jo etukäteen neuvoistanne! :) ps. Kunta juoksuttaa vain soittamaan vakuutusyhtiöön,kun on uusi sivistystoimenjohtaja ei todellakaan tiedä mitä tekee, ja Ifistä on vielä vähemmän apua, hehän nyt yrittävät vain keksiä kuinka he eivät olisi korvausvelvollisia, että te olette nyt ainoa mahdollinen apua!
kuinka voi olla kattoraja?
Sara.89
91181
0Äänestä
Muut lukivat myös
Odottaa vastausta
Näihin keskusteluihin ei ole vielä vastattu. Ole ensimmäinen.
Vastaukset 9
Vanhimmat
Missä siis tapaturma sattui? KLL:n turnauksessa - mikä se on?
Oletko maksanut itse jonkun vakuutusmaksun?
Mitä vakuutussopimuksessasi sanotaan?
Miksi osallistuit turnaukseen?
- esimerkiksi koulun edustajana?
- huvin vuoksi vapaa-aikana?
- ...
KLL= koululiikuntaliitto. En ole maksanut mitään jäsen maksua, vain turnaukseen osallistumis maksun, joka on yhteinen koko joukkueelta. Pelattiin R-liigan salibandyturnauksessa, jossa myös tapaturma sattui. Ja Koululiikuntaliitto, joka järjestää nämä on vakuuttanut jokaisen pelaajan(If). Eli minulla ei ole mitään tietoa tästä vakuutuksesta, muutakuin ´vakuutusyhtiön kertoma kattosumma.Eli osallistuin koulun edustajana(koko joukkue oli koulun edustajia, eli oli "koulujen" välinen urheilutapahtuma, koulu ajalla). Eli juuri tämä on pahinta kun mimä en tietä vakuutussopimuksesta mitään, vaan kunnan henkilö on pitänyt yhteyttä Koululiikuntaliittoon(KLL:n), sillä KUULEMMA näin piti menetellä. Ja nyt he ovat kunnassa vain levitelleet käsiä, että pitää kysyä vakuutusyhtiöltä mitä nyt tehdään kun se ei sitten kata koko leikkausta tai mielummin kuulemma maksaisin jäävän osan (3500euroa plus fysioterapiakulut) itse enkä mukisis sen enempää. Olsii kiva tietää että eikö minulla ole mtn oikeuksia saada leikkauskulut katettua vakuutusyhtiönpuolesta. Kiitos kärsivällisyydestäsi :)
Heippa!
Pari yleispätevää neuvoa voin sulle antaa, kun vastapuolena on vakuutusyhtiö. Älä usko mitään mitä vakuutusyhtiö sanoo. Ne todellakin yrittävät kusettaa minkä kerkeävät. Vaadi kaikki kirjallisena ja parasta olisi, jos voisit nauhoittaa kaikki puhelut. Vaikka vakuutusyhtiöllä on sinua kohtaan neuvontavelvollisuus mm. siitä mitä korvauksia sulla olisi mahdollisuus saada, niin se toteutuu käytännössä erittäin huonosti. Mun mielestä sun tarttis saada kirjallinen maksusitoumus sieltä yhtiöstä. Jos nimittäin menet leikkaukseen ilman sitä, niin saatat joutua maksamaan kaiken itse.
Mitä tulee siihen "kunnan immeiseen", jonka pitäisi hoitaa tätä tapaturma-asiaa, niin todennäköisesti hänen tietonsa asiasta ovat heikot. Mikäli hän ei osaa muuta neuvoa, kuin että kysy vakuutusyhtiöstä, niin en luottaisi häneen muutenkaan tässä asiassa. Häneltä sinun pitäisi kuitenkin saada kirjalliset vakuutusehdot eli tiedot millainen se vakuutus on. Sun pitää painostaa häntä etsimään sinulle tietoja ja hoitamaan tätä asiaa.
Minulla on tänään juhlapäivä-tapaturmastani on kulunut 9 vuotta ja edelleen on meneillään täysi sota vakuutusyhtiön kanssa.
vaan yrittää sinnitellä ja vaatia korvauksia. TÄnään juuri soitivat vakuutusyhtiöstä, siitä että maksavat kattosumman 2400euroa ja loput melkein 4000 euroa lääkärin tarkastukset ja puolenvuoden fysioterapiat pitäisi maksaa itse... No on minulla onneksi oma vakuutus, MUTTA kun se ei vain kuulu sen piiriin alkuunkaan, tässä on kyse siitä että kun tapaturma sattui koulu ajalla KOululiikuntaliiton järjestämässä pelissä koulun edustajana niin miten helvetissä mun täytyy omasta vakuutuksesta korvata kun on ennen omaa vakuutusta sata ja yks muuta jotka ovat PALJON enemmän korvaus velvollisia.. Käskin äitini painostaa kunnan henkilöä joka hoitaa tätä juttua, kun minua ne eivät sielä ota tosissaan ja pompottavat niinkuin haluavat. Tietenkin kaikki yrittävät päästä vähällä, joo mutta ENTÄ MINÄ sitte... No se on varmaa että ensi viikolla (10.4.08) menen leikkaukseen johon olen odottanut neljä kuukautta pääseväni(yo-kirjoitusten takia pitänyt siirtää). Tänään oli muute todella hauskaa kun vakuutusyhtiön virkailija sanoi että "hanki loput korvaukset jostain muualta, tämän enempää ei koululiikuntaliiton vakuutus ole velvollinen korvaamaan." Eipä siihen voi sitten mitään sanoa, mutta tästä eteenpäin hiillostan kuntaa että mitäs nyt kun ei sitten korvaa. EN todellakaan aijo maksaa vähän vajaata 4000 euroa ja muita puolenvuoden kuntoutus kuluja omasta pussista, Olisi kunta järjestämättä tuollaisia tapahtumia omassa vakuutuspiirisssään kun ei kerta ole varaa kunnon vakuutuksiin... No odotan silti leikkausta innolla ja jos menee omasta pussista niin sitten ón vain otettava vanhemmilta lainaa... EI voi muuta sanoa kun että en olisi ennen uskonut ilman tätä kokemusta minkälaista touhua vakuutusyhtiöt harrastavat, mutta en kyllä aijo niitä helpollakaan päästää :D
Hei,
niinpä, vakuutusyhtiöiden kanssa pitää ja joutuu tappelemaan ja nyt pääset tutustumaan suoraan byrokratian viidakkoon - todella nuorella iällä.
Yksi vinkki, soita/käy Kuluttajien vakuutustoimistossa, se sijaitsee Helsingissä Malminkadulla Kampin keskuksen vieressä.
Soittamalla sinne pääset vähän asian alkuun - eivät siis ole vakuutusyhtiöiden asialla, mutta hanskaavat jipot hyvin.
Kannattaa ottaa kaikki vakuutuspaperit esille, mitä koululla on, mitä kunnalla on, mitä itsellä on jne.
Fysioterapiasta, käsittääkseni jos saat kunnan maksamaan fysioterapian, maksu on "vain" 6 euroa. Tuo korvaaja-järjestyshän on seuraava:
- Vakuutusyhtiö
- Kunta /Koulu (ovat tosin siirtäneet vakuutuksella vastuun vakuutusyhtiölle)
- Kunta/sairaanhoitopiiri
- välissä voi olla oma vapaa-ajan vakuutus.
** Kela - ainakin matkakorvaukset voit hakea sieltä, ettei vakutusyhtiö maksa sitä. Tosin niistä saa korvauksen vasta, kun 157,25 e on täyttynyt. Nyt muuten kipinkapin täyttämään hakemusta, sillä Kela maksaa vain max 6 kk aikaisemmat matkakulut.
Samoin voisit kokeilla, jos maksavat noita lääkärintutkimuksia yms. Ne minimaallisen vähäiset. Olikohan eilen hesarin mielipide-sivuilla tietoa, että Kela oli maksanut 43 senttiä hammaslääkärikorvausta jollekin hakijalle.
Tuosta matkakorvausasiasta, mikäli olet lähettänyt korvauslaskun vakuuutusyhtiöön ja nyt vasta ne kieltäytyvät, voit lähettää kieltäytymsitodistuksen Kelaan.
Lääkärin todistukset ehkä jäävät tappioksesi, sekä omavastuu matkoista.
Noinhin matkoihin kuuluvat siis kaikki mahdolliset matkat, labroista lähtien ja kaikkiin muihinkin sairauksiin liittyen, jotka eivät liity onnettomuuteen.
Tsemppiä!
Tuosta oli jo todella paljon apua, ainakin tietää minkä puoleen kääntyä hakemaan neuvoja. Kiitos yli paljon neuvoista, tulivat todella tarpeesee, kun meinasi jo epätoivo iskeä, että tässäkö se nyt on kaikki mitä korvataan. Kun nyt jonkun saisi korvaamaan tuon leikkuun, niin fysioterapiat ja muut eivät ole niin ylitse pääsemättömiä kuluja, kuin nuo monet monet tonnit :D Mutta paljon kiitoksia sinulle ja hyvää kesän odotusta!!
Unohtui kaikkein tärkein:
- kaikista kopiot itselle, tai tietysti alkuperäiset itselle ja kopiot eteenpäin.
Koskee kaikkea vakuutusyhtiöön/sairaanhoitoon/kelaan ja muuhun liittyvää
Muut tärkeähköt
- älä soita vakuutusyhtiöön - laittavat kaiken nauhalle. Sun tapauksessa siitä ei varmasti ole hankaluuksia koska kyseessä niin selkeä onnettomuus, mutta periaate on yleensä, että kirjallinen yhteydenotto paperilla tai sähköpostilla. Sulla ei "ehkä" ole jalassa rappeumaa, mutta siihenkin voi varautua..
Vakuutusyhtiöt yrittävät kaikkensa, ettei tarvitsi maksaa mitään. Tämä rappeuma-nimitys yksi tyypillisimmistä ei-korvata vakuutuksesta - syy. Jota ei vakuutusyhtiön tarvitse perustella.
- jos haluat, että vanhemmat selvittävät asiastasi, tee valtakirja.
Kustannusten säästöä;
Pyydä vakuutusyhtiöstä yms. ilmaiset kirjekuoret.
Pyydä vakuutusyhtiötä ottamaan kopiot papereista, joita olet sinne jättämässä ja pyydä leimaus ja päivämääräkuittaus. Kela-hommassa kopiointi ei päde, muistaakseni 50 senttiä/kopio, mutta kuittaus kylläkin. Sama juttu sairaanhoitopiirin kanssa.
Kaikista käynneistä kuittaus, missä käyt (=matkakorvaukset julkisen taksan mukaan).
Näitä käyntitodistuksia voi pyytää jälkikäteenkin.
Samoin voisit tehdä listaa, miten paljon sulla on mennyt omaa/vanhempien rahaa onnettomuuden jälkeen.
En tiedä, olisiko tämä itsensä kiduttamista vai vakuutusyhtiötä varten?? Ainakin sen voi esittää vakuutusyhtiölle joko omaan vakuutusyhtiöön tai "katto tullut vastaan"-vakuutusyhtiölle. Tai ehkä koululle??
Tulevaisuudesta... toivottavasti jalka paranee täysin. Pyydä lääkäriä tekemään kuitenkin virallinen kuntoutussuunnitelma varuiksi, jossa yleensä kerrotaan, mitä on tapahtunut, tieteelliset diagnoosit, leikkaus-jutut ja jatkotoimenpiteet. Tämä siis pidempi kuin A4.
Ja HUOM, käy EHDOTTOMASTI vaille vuoden kuluttua tapaturmasta tutkimuksissa. Tämä tärkeä seikka. Jos kaikki ok, todella hyvä, ja jos huonosti, se kirjattava E-lääkärintodistukseen.
Ihan tarkalla tasolla en tiedä, mutta 1 vuosi onnettomuudesta pitäisi kaikki seikat tulla jo jotenkuten selville ja kolme vuotta onnettomuudesta "uusia" löytöjä ei enää huomioida.
Mielellään käyt siinä vaiheessa jalan "vikaluetteloa" läpi vähintään fysioterapeutin kanssa. Käsitteitä: ortopedi=leikkaava lääkäri,
fysiatri = erikoistunut lihaksiin ja niiden toimintoihin. Jos saisit vielä vaille vuosi onnettomuudesta, lähetteen fysiatrin tutkimuksiin (kestävät ehkä 2 x 2 h), se olisi ihannetilanne. Mutta ammattitaitoinen fysioterapeuttikin on ihan ok, parempi kuin mennä lääkärin luo kylmiltään "lopputarkastukseen".
Onnea leikkaukseen ja mukavaa kevättä!
kun tuli paljon asiaa, kiitos. Tuota en ole saanut jalan diaknoosista papereita edes kotiin, joten pitääpä pyytää lääkäriä kirjoittamaan jotain mustaa valkoiselle leikkauksesta ja vammasta sekä jatkotoimenpiteistä ja kuntoutuksesta.
Kun soitin Kuluttajien vakuutustoimistoon, he totesivat että ei ole muuta vaihtoehtoa, kun laittaa loput (n.2400euroa) oman vakuutuksen piikkiin. Mutta he pitivät huolen siitä, että sekä koulun, että koululiikuntaliiton vakuutukset käytetään varmasti tyhjiksi ennen kuin kajotaan minun omaani.
Lääkärihän lähetti suoraa kertomukseni ja muut paperit vakuutusyhtiölle, ja minä en ole saanut niistä mitään mustaa valkoisella, eli sitten kannattaa vissiin pyytää leikkauksen jälkeen tai viimeistään 3 viikon päästä olevalla kontrollikäynnillä lääkäriä kirjoittamaan tuon virallisen kuntoutussuunnitelman, sekä diagnoosit ja muut ihan paperille, että ne ovat itselläni tulevaisuutta varten.
Onneksi tuon leikkauksen jälkeen on ortopedin kontrolleja aina sinne puolenvuoden päähän tai vastaavasti niin kauan että lääkäri toteaa jalan täysin toimintakykyiseksi, eli erikseen ei tarvitse huolehtia siitä "loppu" tarkastuksesta.
No ortopedi sanoi minulle viimeksi että hän kirjoittaa leikkauksen jälkeen lähetteen fysioterapautille, jolla käydään aina niin kauan että jalkaan on palautunut tarpeeksi lihasvoimaa sekä polven toimintakyky ja tarvittaessa käydään ihan fysiatrilla, mutta kuulemma siitä lääkäri lupasi informoida tarkemmin leikkauksen jälkeen.
Nyt menen ensiviikolla hakemaan terveyskeskuksesta kyynärsauvat lainalle ja torstaina leikkaukseen, positiivisella mielellä.
Samoin oikein hyvää kevättä ja suurkiitos sinulle vaivannäöstäsi, selvensit monia asioita, joista minulla ei ollut aikaisemmin mitään käsitystä! :)
noin kallis?
Kouluaikana tapahtuneesta tapaturmasta on koulu vastuussa ja sitä varten on vakuutus. Vakuutus kattaa tietääkseni vain julkisen puolen hoidon, ei yksityistä.
Jos noi kaikki kulut tulee julkisen terveydenhuollon puolelta, niin jos ei koulun vakuutus kata sitä, niin sitten teet valituksen kuntasi kouluvirastoon ja vaadit loput maksettavaksi. Jos kouluvirasto ei reagoi niin sitten kunnanhallitukseen valitus.