Lääkärin vastuu - sairaus ja hormonikorvaushoito

Tarkoitus ei ole nyt arvostella ketään yksittäistälääkäriä. Pyydän jo valmiiksi anteeksi kaikilta Maija Kajan -faneiltja. Hän on varmasti mukava ja ymmärtävä gynekologi.

On vain vaikea ymmärtää, miksi vaihdevuosista ja niiden hoidosta löytyy niin erilaista tietoa.

Alla oleva pohjautuu kokonaan netistä löytyviin artikkeleihin ja kirjoituksiin.
HUOM! - merkinnät liittyvät laajempaan tekstiin, jossa on myös linkit www-sivuille.

LEHTIARTIKKLEISTA LUETTUA

Maija Kajan on toiminut asiantuntijana artikkeleissa, joissa estrogeenin vähyys yhdistetään mm. verenpaineen ja kolesterolin nousuun, sepelvaltimotautiin ja dementiaan. Yhdessä artikkelissa mainitaan myös masennus. Kaikkia näitä hormonikorvaushoito parantaa, ainakin artikkelien kirjoittajien mukaan.

Hormonikorvaushoidon dementiaa ja sepelvaltimotautia ehkäisevästä vaikutuksesta on eri mieltä mm. Elina Hemminki THL:sta ja naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Aila Tiitinen www.terveyskirjasto.fi:n artikkeleissa. Dementian osalta myöhään aloitettuun hormonikorvaushoitoon liittyy lisääntyneen dementian riski. Sen sijaan "pian vaihdevuosien jälkeen aloitettu hormonikorvaushoito mahdollisesti pienentää dementian riskiä".
Ks. HUOM! - DEMENTIA

Sepelvaltimotaudin ehkäisevä vaikutus rajoittuu hormonikorvaushoitoon, joka on aloitettu terveelle naiselle alle 10 vuotta menopaussista eli viimeisistä kuukautisista www.terveyskirjasto.fi:n Tiitisen artikkelin mukaan. Saman kirjoittajan mukaan hormonikorvaushoitoon liittyy myös kohonnut aivoinfarktin riski yli 60-vuotiailla, joten heille suositellaan pientä annosta estrogeenia. "Estrogeenihoitoa suositellaan nykyisin käytettäväksi vain niin pitkään kuin vaihdevuosioireet haittaavat oloa", kirjoittaa Tiitinen. Kajanin mukaan hormonikorvaushoidolle ei ole yläikärajaa, "jonka jälkeen olisi terveyden kannalta parempi lopettaa estrogeenin käyttö".
Ks. HUOM! - IKÄ

Vaihdevuosiin liittyvinä oireina, joihin estrogeeni auttaa Kajan mainitsee mm. ärtyneisyyden, ahdistuneisuuden ja masentuneisuuden. Tai ainakin näin on artikkelin kirjoittaja kirjoittanut. Kuitenkin toisessa artikkelissa, jossa lähteenä oli käytetty myös www.terveyskirjasto.fi -sivustoa, artikkelin kirjoittajan mukaan: "Mielialaoireiden yhteydestä estrogeenin puutteeseen ei ole varmaa tutkimustietoa."
Ks. HUOM! - MIELIALAOIREET

Yhdessä artikkelissa Kajan mainitsee ainoana merkittävänä hormonikorvaushoitoon liittyvänä riskinä jonkin verran kohonneen rintasyöpäriskin. Vuoden 2017 artikkelissa hän kertoo, että "yli kolmen vuoden hormonikorvaushoito lisää jonkun verran rintasyöpäriskiä". Varpu Tavin blogissa Kajan mainitsee muina hormonikorvaushoitoon liittyvinä riskeinä syvän laskimotukoksen ja aivoinfarktin. Tiitinen luettelee hormonikorvaushoidon riskeinä edellä mainittujen lisäksi mm. keuhkoveritulpan, kohtu- ja munasarjasyövän ja sappikivet.
Ks. HUOM! - RISKIT

"Jos sairastuu hoidon aikana hormonaaliseen syöpään tai sydän- tai aivoinfarktiin, hormonihoito pitää räätälöidä mahdollisimman riskittömäksi tai lopettaa", on Kajanin mielipide vuodelta 2014. Aila Tiitisen vuoden 2011 näkemyksen mukaan taas estrogeenilääkitystä ei voi käyttää, jos on sairastanut rintasyövän, kohdun runko-osan syövän tai laskimoveritulpan.
Ks. HUOM! - HOIDON LOPETUS

Myös uudemman vuoden 2017 www.terveyskirjasto.fi:n artikkelin mukaan "ennen hoidon aloitusta suljetaan esitietojen perusteella pois hormonien vasta-aiheet. Näistä tärkeimmät ovat sairastettu rintasyöpä sekä sairastettu syvä laskimotukos tai keuhkoveritulppa. Hoitoa on syytä harkita, jos taustalla on esimerkiksi vaikea verenpainetauti, aivoinfarkti, sydänsairaus tai maksasairaus, varsinkin jos ne eivät ole hyvässä hoitotasapainossa."

Tässä linkit käytettyihin artikkeleihin julkaisuvuoden mukaan.

2017

Pitää paikkansa, että yli kolmen vuoden hormonikorvaushoito lisää jonkun verran rintasyöpäriskiä. Mutta paljon enemmän riskiä kasvattavat alkoholin käyttö, tupakointi, huomattava painonnousu ja liikunnan vähyys, Kajan sanoo.

HUOM! - IKÄ
Tutkimusten mukaan ei ole mitään ikää tai käyttöaikaa, jonka jälkeen olisi terveyden kannalta parempi lopettaa estrogeenin käyttö.

https://yle.fi/uutiset/3-9418490

HUOM! - IKÄ
Koska estrogeenin vähyys on niin suuri riski terveydelle, en suosittele hoidon lopettamista koskaan.

Mikä on suurin vaihdevuosiin liittyvä väärinkäsitys?
Se että kuvitellaan terveyden kannalta olevan parempi jättää hormonihoito käyttämättä. Estrogeenin vähyys tai puute on naisen terveyden ja hyvinvoinnin kannalta paljon vaarallisempaa kuin hormonihoidon käyttö.


https://www.menaiset.fi/artikkeli/hyva-olo/terveys/muututko-sinakin-kohta-raivohulluksi-ammaksi-eli-kaikki-mita-olet

KANNATTAA SINNITELLÄ ILMAN HORMONIKORVAUSHOITOA, JOS SUINKIN PYSTYY.
TARUA. Tämä on erittäin tavallinen, mutta väärä ajatus jopa lääkärien keskuudessa.

HUOM! - DEMENTIA
Hormonikorvaushoito lisää rintasyövän riskiä yli kolmen vuoden hoidossa. Estrogeenin vähyys kuitenkin lisää ainakin
-verenpaineen ja kolesterolin nousun,
-sepelvaltimotaudin,
-sydäninfarktin,
-diabeteksen,
-luun haurastumisen ja
-dementian riskiä.

Oireiden kanssa sinnittelevä nainen kärsii oireiden piinan lisäksi suuremmista terveysriskeistä kuin hormonikorvaushoitoa käyttävä.

http://www.omaplus.fi/?s=artikkelit&p=220


Totta. Rintasyövän riski kasvaa jonkin verran. Noin tuhannesta viisikymppisestä naisesta, jotka eivät käytä hormonikorvaushoitoa, 26 saa syövän kymmenen vuoden aikana. Hormonikorvaushoitoa käyttävistä sairastuu 34.

Sen sijaan noin puolella voi olla mieliala­oireita, kuten ärtyneisyyttä, itkuherkkyyttä ja masentuneisuutta.

HUOM! - MIELIALAOIREET
Mielialaoireiden yhteydestä estrogeenin puutteeseen ei ole varmaa tutkimustietoa.

Asiantuntija: gynekologi Maija Kajan/Uusi gynekologikeskus Tampere, Dextra Munkkivuori ja Eiran Sairaala.
Lähde: Terveyskirjasto


http://www.kauneusjaterveys.fi/terveys-hyvinvointi/terveys/vaaria-luuloja-vaihdevuosista


2015

Kun estrogeenipitoisuudet alkavat elimistössä laskea,
-verenpaine ja
-kolesteroli lähtevät nousuun ja
-sokerinsietokyky heikkenee.

Pelkkä paikallishoito ei kuitenkaan vähennä estrogeenin vähyyteen liittyviä terveyshaittoja, kuten
-verenpaineen nousua tai
-sepelvaltimotautia.

Jos on tarvis, niin hoitoa voidaan jatkaa pitkäänkin.

HUOM! - RISKIT
Ainoa merkittävä hormonikorvaushoitoon liittyvä terveysriski on jonkin verran kasvanut rintasyöpäriski.

https://seura.fi/hyvinvointi/terveys/onko-vaihdevuosiin-tarkoitettu-hormonikorvaushoito-turvallista/

2014

Noin viidesosa vaihdevuosioireisista naisista käyttää Suomessa hormoni­korvaushoitoa. Hoito kannattaa lopettaa asteittain ja harkitusti, ettei joudu pulaan oireiden kanssa.

Muita yleisiä vaihdevuosiin liittyviä oireita, joita ei aina ymmärretä vaihdevuosioireiksi, ovat
-sydämentykytys,
-ärtyneisyys,
-ahdistuneisuus,
-masentuneisuus,
-unetto­muus,
-nivel- ja lihaskivut,
-limakalvojen kuivuus ja kirvely sekä
-virtsavaivat.

HUOM! - MIELIALAOIREET
Estrogeeni hoitaa tehokkaasti kaikkia näitä oireita, kunhan annos on oikea. Jos käyttää oireiden kannalta liian pientä annosta, oireita ei saada kuriin.

On yksilöllistä, miten pitkään hoitoa tarvitsee ja voi käyttää. Kaikki naiset eivät hoitoa tarvitse, mutta toisaalta sitä saa käyttää niin kauan kuin on tarpeellista.

HUOM! - HOIDON LOPETUS
Jos sairastuu hoidon aikana hormonaaliseen syöpään tai sydän- tai aivoinfarktiin, hormonihoito pitää räätälöidä mahdollisimman riskittömäksi tai lopettaa.

D-vitamiini on hormoni ja läheistä sukua estrogeenille. Osa estrogeenin vähyydestä johtuvista muutoksista elimistössä voi pysyä kurissa, jos elimistössä on tarpeeksi D-vitamiinia.

https://anna.fi/liikunta-ja-terveys/terveys/kuinka-lopettaa-hormonikorvaushoito-10-kysymysta


2012

Kajan myöntääkin, että hormonihoito keltarauhashormonilla lisää jonkin verran rintasyöpäriskiä. Hänen mielestään hormoneita varoessa unohdetaan kuitenkin suuremmat riskit.

https://www.studio55.fi/terveys/article/lisaako-hormonikorvaushoito-syopariskia-nain-gynekologi-vastaa/123954

Joillekin naisille muutaman vuoden hormonikorvaushoito riittää eikä oireita enää tule, mutta joillakuilla oireet voivat jatkua vuosikausia. Tärkeintä on rakentaa naiselle­ paras hoito yksilöllisesti.

http://www.voihyvin.fi/artikkeli/vaihdevuosiin-voi-vaikuttaa

– Yksi syy, miksi tein kirjoituksen, on se, että terveydelle on hirveän paljon suurempi riski olla hoitamatta estrogeenin vähentymistä kuin hoitaa se, Kajan sanoo.

Jatkuu... Lopussa hormonikorvaushoidon hyödyt/haitat.

2011

Mutta kohtusyövän riskiä estrogeeni lisää.  Ja tätä kohtusyöpää estämään tarkoitettu keltarauhashormoni lisää (yli kolmen vuoden käytön jälkeen) rintasyövän riskiä.  Eri keltarauhashormonit ja erilaiset antotavat lisäävät rintasyövän riskiä vaihtelevasti, jotkut ilmeisesti enemmän, toiset vähemmän.

Puhuessani tavanomaista suuremmasta riskistä tautiin, jonka todennäköisyyttä hormonihoito lisää, en tarkoita pelkästään
-rintasyöpää. 
Niinpä ”oireellisena” kokemasi sanavalinta on minusta tarkempi, en voi puhua syövästä, kun tarkoitan myös
-syvää laskimotukosta ja
-aivoinfarktia
(jonka riskiä hormonihoito monien tutkimusten mukaan tosin vähentää).


Tämä ei tarkoita sitä, että kaikki tarvitsisivat hormonikorvaushoitoa, jotkut voivat hyvin esimerkiksi liikunnan, ruokavalion, tarpeeksi runsaan veden juonnin ja mieluisan musiikin kuuntelun avulla. 

https://blogit.iltalehti.fi/varpu-tavi/2011/03/07/tultasyoksevat-lohikaarmeet-osa-1/

Vrt. Aila Tiitinen 2011

Useissa pitkäaikaisissa tutkimuksissa on todettu tilastollisesti syöpäriskin suurenevan vasta, kun hoidon kesto on yli viisi vuotta. Monet rintasyövän riskitekijät, kuten varhainen kuukautisten alkaminen, myöhäinen menopaussi, synnyttämättömyys, ensimmäinen synnytys yli 30 vuoden iässä sekä menopaussin jälkeinen painonnousu viittaavat siihen, että estrogeenilla on merkitystä rintasyövän synnyssä.

HUOM! - HOIDON LOPETUS
Monelle naiselle hyvä ja sopiva kuumien aaltojen lieventäjä on estrogeenilääkitys. Sitä ei kuitenkaan voi käyttää, jos on sairastanut rintasyövän, kohdun runko-osan syövän tai laskimoveritulpan.

http://blogs.helsinki.fi/studiageneralia/2011/03/03/aila-tiitinen-nainen-ja-hormonit/

Vrt. Elina Hemminki 2012

Yksi vastustajista on tutkimusprofessori Elina Hemminki THL:stä, joka perustelee kantaansa KU:n verkkosivuilta löytyvässä jutussa Elina Hemminki tyrmää Maija Kajanin hormonihoitoväitteet .

Yllä mainitusta artikkelista:
Tutkimusprofessori Elina Hemminki THL:stä tyrmää suuren osan Maija Kajanin hormonikorvaushoitoon liittyvistä väitteistä.
Hormonikorvaushoidon vastustajana tunnettu tutkimusprofessori Hemminki ihmettelee tampelaisen gynekologi Kajanin julkisuudessa esittämää listaa niistä sairauksista, joiden riskiä voidaan vähentää vaihdevuosien korvaushoidolla.

– Lista ei perustu tutkimukseen, hän toteaa.

HUOM! - DEMENTIA
"Hemmingin mukaan ei ole näyttöä siitä, että esimerkiksi dementian tai sepelvaltimotaudin riski vähenisi korvaushoidoilla."

"Hemminki ei tutkimustiedon valossa suosittelisi yhdistelmävalmistetta tautien ehkäisyyn. Itse vaihdevuosioireiden hoitoon lääkettä voidaan hänen mukaansa ottaa, jos oireet ovat niin kovat, että pieni riski kannattaa ottaa."

https://www.kansanuutiset.fi/artikkeli/2768856-estrogeeni-vaittely-kay-kuumana

VIRALLINEN NÄKEMYS 2017

Vaihdevuosien hormonihoidon hyödyt ja haitat
Lääkärikirja Duodecim
6.10.2017
naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Aila Tiitinen

Hormonihoito vähentää sydäntapahtumia, jos se aloitetaan alle kymmenen vuotta menopaussin jälkeen, mutta hoitoa ei suositella pelkästään sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyyn.

HYÖDYT

vaihdevuosioireiden lievittyminen,
Kuumat aallot alkavat vähetä
unettomuus lievittyy
suojaa nivelrikon kehittymiseltä ja vähentää nivelten kipua ja turvotusta.
luuta suojaava vaikutus.
vähentävän riskiä sairastua tyypin 2 diabetekseen.

HAITAT

välittömiä sivuvaikutuksia voivat olla
-painon vaihtelut,
-rintojen arkuus,
-päänsärky,
-mielialamuutokset ja
-vuodot.

estrogeeni voi aiheuttaa
-rintojen arkuutta ja turvotusta, joskus
-päänsärkyä.

Vaihdevuosien hormonihoito lisää
-sappikivisairauden esiintymistä kaksinkertaiseksi.
Estrogeenihoitoon liittyy
-pieni laskimoveritulpan riskin lisääntyminen,
joka on suhteessa käytettyyn hormoniannokseen mutta ei hoidon kestoon. Riski on suurin ensimmäisen käyttövuoden aikana. Ihon kautta annostellulla estrogeenilla tätä riskin lisäystä ei näytä olevan.
-Aivohalvauksen riski
kasvaa iän myötä, ja vaihdevuosien hormonihoidot lisäävät tätä riskiä, erityisesti 65. ikävuoden jälkeen.
Hormonihoidolla on vaikutuksia sekä
-sydän- ja verisuonisairauksien että eri
-syöpäsairauksien esiintyvyyteen
(ks. tarkemmin «Vaihdevuosien pitkäaikaisen hormonihoidon terveysvaikutukset»1).

Käytettyjä lähteitä
Mikkola T. Vaihdevuodet. Kirjassa: Ylikorkala O, Tapanainen J (toim.). Naistentaudit ja synnytykset. Kustannus Oy Duodecim 2011, s. 114–122.
Mikkola T. Vaihdevuosien hormonihoidon vaikutuksia arvioitu uudelleen - 10 vuotta Women´s Health Initiative – tutkimuksesta. Suomen Lääkärilehti 2012;67(16):1239–1243.
Tiitinen A. Vaihdevuosioireet ja hormonihoito. Lääkärin tietokannat / Lääkärin käsikirja [online, vaatii käyttäjätunnuksen]. Kustannus Oy Duodecim. Päivitetty 28.6.2016.

https://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk01158

Oikeastaan tajusin jo, miksi niissä (naisten) lehtijutuissa ei lue tätä kaikkea. Helpompi kirjoittaa "yksinkertainen tieto" ja isot linjat lehtiartikkeliin kuin näin yksityiskohtaisesti.

Kiitos, jos jaksoit lukea tänne asti. :)

Vielä viimeiset tekstit lähteenä www.terveyskirjasto.fi vuodelta 2017.

2017

Vaihdevuosien pitkäaikaisen hormonihoidon terveysvaikutukset
Lääkärikirja Duodecim
6.10.2017
naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Aila Tiitinen

HUOM! - RISKIT
Vaihdevuosien hormonihoidon riskit
-Rintasyöpä
- Kohtusyöpä
-munasarjasyöpä
-laskimotukos- ja keuhkoveritulppariski
-aivoinfarkti

Toisaalta riskin on havaittu pienenevän ennalleen neljän vuoden kuluttua hormonikorvaushoidon lopettamisesta.

Pitkäaikainen estrogeenihoito lisää
-kohdunrungon syöpää
(ks. «Kohdunrungon syöpä»3), jos keltarauhashormonin annos ei ole riittävä. Riski on suoraan verrannollinen annetun estrogeenin määrään.

Riski putoaa kuitenkin tavanomaiselle tasolle, jos estrogeenihoitoon lisätään keltarauhashormoni. Tuoreen suomalaisen tutkimuksen mukaan jatkuvaa pieniannoksista estrogeeni-keltarauhashormoni-yhdistelmähoitoa käyttävien naisten kohdun limakalvon syöpävaara jopa pieneni;
se oli noin puolet hoitoa käyttämättömien naisten riskistä.

Pitkäaikaiseen estrogeenihoitoon (yli 10 v) on liitetty vähän lisääntynyt -munasarjasyövän riski.
Riski on lisääntynyt sekä estrogeenihoidossa että estrogeeni-progestiiniyhdistelmähoidossa, eikä hormonin annostelureitillä näytä olevan vaikutusta.

Tutkimuksissa on todettu, että vaihdevuosien hormonihoidon käyttäjillä on noin 20 % muita pienempi riski saada
paksu- tai peräsuolisyöpä.
Mekanismia ei kuitenkaan tunneta. Tämä riskin aleneminen liittyy yhdistelmähoitoon mutta ei pelkkään estrogeenihoitoon.

Hormonihoito suurentaa
-laskimotukos- ja keuhkoveritulppariskin
(ks. «Laskimotukos (laskimoveritulppa)»4 ja «Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia)»5) 2–4-kertaiseksi. Riski liittyy tablettimuotoiseen estrogeenihoitoon, varsinkin ensimmäisen kuuden kuukauden aikana hoidon aloituksesta.

Lisääntynyttä aivoinfarktin riskiä ei kuitenkaan ole todettu alle 60-vuotiailla naisilla. Hormonihoidon aivoinfarktiriski näyttää olevan riippuvainen erityisesti estrogeenin annoksesta.

HUOM! - IKÄ
Koska aivoinfarktiriskin kliininen merkitys lisääntyy iän myötä, erityisesti yli 60-vuotiaiden hormonihoitoa käyttävien naisten tulisi käyttää pieniannoksista hoitoa.

Vaihdevuosien hormonihoidon terveyshyödyt

Virtsateiden sairaudet
Osteoporoosi
Sydän- ja verisuonisairaudet
-Dementia
Diabetes


Hormonihoidon vaikutus
-sepelvaltimotaudin ja muiden
-valtimosairauksien riskiin
(ks. «Valtimotauti (ateroskleroosi)»7) riippuu siitä, minkä ikäisenä hoitoa käytetään ja missä vaiheessa menopaussiin nähden hoito aloitetaan. Jos se aloitetaan terveelle naiselle alle kymmenen vuotta menopaussin jälkeen, hoito näyttää suojaavan sepelvaltimotaudilta ja sydäntapahtumilta. Hormonihoitoa ei toki suositella ensisijaisesti sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyyn.

HUOM! - DEMENTIA
Vaihdevuosien hormonihoidon vaikutus
-dementiaan
on kaksijakoinen.
Pian vaihdevuosien jälkeen aloitettu hoito mahdollisesti suojelee dementialta,
-myöhään aloitettu hoito taas voi lisätä sairastumisriskiä.

Käytetyt lähteet:
Mikkola T. Vaihdevuodet. Kirjassa: Ylikorkala O, Tapanainen J (toim.). Naistentaudit ja synnytykset. Kustannus Oy Duodecim 2011, s. 114–122.
Mikkola T, Haapalahti P. Ikääntyvän naisen verisuonten terveys. Duodecim 2015;131(16):1493-8 1
Remes A, Tanila H, Hallikainen M. Meneekö muisti menopaussin myötä - voiko ikääntyvä nainen suojautua muistisairaudelta? Duodecim 2015;131(16):1499-505 2
Tiitinen A. Vaihdevuosioireet ja hormonihoito. Lääkärin tietokannat / Lääkärin käsikirja [online]. Kustannus Oy Duodecim. Päivitetty 28.6.2016.

https://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk01159

Vaihdevuosien hormonihoito
Lääkärikirja Duodecim
6.10.2017
naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Aila Tiitinen

Hormonihoidon aloittaminen


Ennen hoidon aloitusta suljetaan esitietojen perusteella pois hormonien vasta-aiheet. Näistä tärkeimmät ovat sairastettu
-rintasyöpä sekä sairastettu
-syvä laskimotukos tai
-keuhkoveritulppa.
Hoitoa on syytä harkita, jos taustalla on esimerkiksi
-vaikea verenpainetauti,
-aivoinfarkti,
-sydänsairaus tai
-maksasairaus,
varsinkin jos ne eivät ole hyvässä hoitotasapainossa.

Estrogeenihoitoa ei kannata aloittaa liian aikaisin, vaan vasta, kun vuodot ovat harventuneet tai loppuneet ja vaihdevuosioireet haittaavat selvästi.

Estrogeenihoitoa suositellaan nykyisin käytettäväksi vain niin pitkään kuin vaihdevuosioireet haittaavat oloa.
HUOM! - IKÄ

https://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00178

Oikeastaan tajusin jo, miksi niissä (naisten) lehtijutuissa ei lue tätä kaikkea. Helpompi kirjoittaa "yksinkertainen tieto" ja isot linjat lehtiartikkeliin kuin näin yksityiskohtaisesti.

Kiitos, jos jaksoit lukea tänne asti. :)

Vielä viimeiset tekstit lähteenä www.terveyskirjasto.fi vuodelta 2017.

2017

Vaihdevuosien pitkäaikaisen hormonihoidon terveysvaikutukset
Lääkärikirja Duodecim
6.10.2017
naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Aila Tiitinen

HUOM! - RISKIT
Vaihdevuosien hormonihoidon riskit
-Rintasyöpä
- Kohtusyöpä
-munasarjasyöpä
-laskimotukos- ja keuhkoveritulppariski
-aivoinfarkti

Toisaalta riskin on havaittu pienenevän ennalleen neljän vuoden kuluttua hormonikorvaushoidon lopettamisesta.

Pitkäaikainen estrogeenihoito lisää
-kohdunrungon syöpää
(ks. «Kohdunrungon syöpä»3), jos keltarauhashormonin annos ei ole riittävä. Riski on suoraan verrannollinen annetun estrogeenin määrään.

Riski putoaa kuitenkin tavanomaiselle tasolle, jos estrogeenihoitoon lisätään keltarauhashormoni. Tuoreen suomalaisen tutkimuksen mukaan jatkuvaa pieniannoksista estrogeeni-keltarauhashormoni-yhdistelmähoitoa käyttävien naisten kohdun limakalvon syöpävaara jopa pieneni;
se oli noin puolet hoitoa käyttämättömien naisten riskistä.

Pitkäaikaiseen estrogeenihoitoon (yli 10 v) on liitetty vähän lisääntynyt -munasarjasyövän riski.
Riski on lisääntynyt sekä estrogeenihoidossa että estrogeeni-progestiiniyhdistelmähoidossa, eikä hormonin annostelureitillä näytä olevan vaikutusta.

Tutkimuksissa on todettu, että vaihdevuosien hormonihoidon käyttäjillä on noin 20 % muita pienempi riski saada
paksu- tai peräsuolisyöpä.
Mekanismia ei kuitenkaan tunneta. Tämä riskin aleneminen liittyy yhdistelmähoitoon mutta ei pelkkään estrogeenihoitoon.

Hormonihoito suurentaa
-laskimotukos- ja keuhkoveritulppariskin
(ks. «Laskimotukos (laskimoveritulppa)»4 ja «Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia)»5) 2–4-kertaiseksi. Riski liittyy tablettimuotoiseen estrogeenihoitoon, varsinkin ensimmäisen kuuden kuukauden aikana hoidon aloituksesta.

Lisääntynyttä aivoinfarktin riskiä ei kuitenkaan ole todettu alle 60-vuotiailla naisilla. Hormonihoidon aivoinfarktiriski näyttää olevan riippuvainen erityisesti estrogeenin annoksesta.

HUOM! - IKÄ
Koska aivoinfarktiriskin kliininen merkitys lisääntyy iän myötä, erityisesti yli 60-vuotiaiden hormonihoitoa käyttävien naisten tulisi käyttää pieniannoksista hoitoa.

Vaihdevuosien hormonihoidon terveyshyödyt

Virtsateiden sairaudet
Osteoporoosi
Sydän- ja verisuonisairaudet
-Dementia
Diabetes


Hormonihoidon vaikutus
-sepelvaltimotaudin ja muiden
-valtimosairauksien riskiin
(ks. «Valtimotauti (ateroskleroosi)»7) riippuu siitä, minkä ikäisenä hoitoa käytetään ja missä vaiheessa menopaussiin nähden hoito aloitetaan. Jos se aloitetaan terveelle naiselle alle kymmenen vuotta menopaussin jälkeen, hoito näyttää suojaavan sepelvaltimotaudilta ja sydäntapahtumilta. Hormonihoitoa ei toki suositella ensisijaisesti sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyyn.

HUOM! - DEMENTIA
Vaihdevuosien hormonihoidon vaikutus
-dementiaan
on kaksijakoinen.
Pian vaihdevuosien jälkeen aloitettu hoito mahdollisesti suojelee dementialta,
-myöhään aloitettu hoito taas voi lisätä sairastumisriskiä.

Käytetyt lähteet:
Mikkola T. Vaihdevuodet. Kirjassa: Ylikorkala O, Tapanainen J (toim.). Naistentaudit ja synnytykset. Kustannus Oy Duodecim 2011, s. 114–122.
Mikkola T, Haapalahti P. Ikääntyvän naisen verisuonten terveys. Duodecim 2015;131(16):1493-8 1
Remes A, Tanila H, Hallikainen M. Meneekö muisti menopaussin myötä - voiko ikääntyvä nainen suojautua muistisairaudelta? Duodecim 2015;131(16):1499-505 2
Tiitinen A. Vaihdevuosioireet ja hormonihoito. Lääkärin tietokannat / Lääkärin käsikirja [online]. Kustannus Oy Duodecim. Päivitetty 28.6.2016.

https://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk01159

Vaihdevuosien hormonihoito
Lääkärikirja Duodecim
6.10.2017
naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Aila Tiitinen

Hormonihoidon aloittaminen


Ennen hoidon aloitusta suljetaan esitietojen perusteella pois hormonien vasta-aiheet. Näistä tärkeimmät ovat sairastettu
-rintasyöpä sekä sairastettu
-syvä laskimotukos tai
-keuhkoveritulppa.
Hoitoa on syytä harkita, jos taustalla on esimerkiksi
-vaikea verenpainetauti,
-aivoinfarkti,
-sydänsairaus tai
-maksasairaus,
varsinkin jos ne eivät ole hyvässä hoitotasapainossa.

Estrogeenihoitoa ei kannata aloittaa liian aikaisin, vaan vasta, kun vuodot ovat harventuneet tai loppuneet ja vaihdevuosioireet haittaavat selvästi.

Estrogeenihoitoa suositellaan nykyisin käytettäväksi vain niin pitkään kuin vaihdevuosioireet haittaavat oloa.
HUOM! - IKÄ

https://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00178

Miten tässä voi muodostaa omaa mielipidettä, kun asiantuntijatkin ovat erimielisiä.

Vai edustaako yksi lääkäri vain omaa näkemystään, eikä välitä riskeistä?

YLEN SIVUILTA

Ylisuuriin estrogeeniannoksiin liittyy vaaroja.

Menopaussitutkimusseuran pj Auranen ei suosittele hormonien käyttöä yli 10v kuukautisten päättymisestä.
(eli yli 60v, jos kuukautiset loppuu kuten useimmilla 50-51v.)


10.2.2017 (päivitetty 19.4.2017)

Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, dosentti
Annika Auranen
Tampereen yliopistollisesta keskussairaalasta
Suomen Menopaussitutkimusseuran puheenjohtaja

AURANEN:
"Auranen ei suosittelisi hormonien käyttöä, jos naisen omien kuukautisten päättymisestä on yli kymmenen vuotta. "

KAJAN:
"Kajanin mukaan jotkut naiset tarvitsevat vaihdevuosioireidensa kurissa pysymiseen selvästi suurempia estrogeeniannoksia kuin lääkärit ovat valmiita kirjoittamaan."

AURANEN:
"Annika Auranen sanoo, että hän ei suosittele käyttämään lääkeohjeissa määriteltyä suurempaa estrogeeniannosta.

– Lääkkeitä on eri vahvuisia ja jos korkein suositusannos ei vahvimmastakaan riitä, annoksen suurentamisesta ei yleensä ole hyötyä, hän sanoo.

– Jos oireet eivät helpotu, täytyy miettiä, mistä se oireilu sitten loppujen lopuksi johtuu. Valtaosa lääkäreistä noudattaa suosituksia siksi, että ylisuuriin annoksiin liittyy vaaroja."

https://yle.fi/uutiset/3-9435130

Saattaa tämä asiani tähän liittyä.
Itse sain avun vaihdevuosioireisiin ko. tohtorin vastaanotolta.

Sairastan myös allergista astmaa. Olen sairastanut sitä alle parikymppisestä lähtien. Mitä enemmän on tullut ikää, sitä enemmän se vaivaa. Kevätoireilu on aina ollut todella kovaa. Nykyisin koko kesän kukinta-aika, homeitiöiden lisääntyminen alkusyksystä lähtien sateiden ja kosteuden myötä, kaukokulkeutuvat siitepölyt jne.. Erilaiset liuottimet, niiden hajut pahentaa, lisäävät limaa. Tavallinen savu, pakokaasu. Jotkin eläinpölyt. Pakkanen kuivattaa ja näin ollen vaikuttaa myös limakalvoihin, aiheuttaen sekin pirullista sairastelua...
Olen allergisoitunut/herkistynyt myös lähes kaikille tulehduskipulääkkeille, antibiooteille (penisilliini jo lapsena) sekä viimeisimpänä useille kipulääkkeille, joita tarvitsisin tapaturman jälkeisiin kiputiloihin.

Viime keväänä allergiaoireita piti usein hoitaa antibiootilla, limaisuus aiheutti keuhkoputkentulehduksia. CRP kohosi myös vähäisesti. Keuhkolääkäri kirjoitti antibiootin, joka auttoi. Aina hetkeksi. Kokeiltiin myös kortisonia, apua toi sekin, inhottavine sivuoireineen.

Mitään mainitsematta, normaalin FSH:n yms hormonipitoisuuksien tarkistuksen yhteydessä ko. tohtori otatti ennestään "oudon" verikokeen, joka jo siinä labrassa verikokeita otettaessa selvisi herkän tulehduksen verikokeeksi.
Mulle jo labrassa verikoetta otettaessa labrahenkilö sanoi, että keuhkoputkentulehdus, nostaa kyseistä arvoa varmasti. Ja että hormonikorvaushoito saattaa myös nostaa kyseisen verikokeen tulosta. Se tieto löytyikin jälkikäteen tutkiessani netistä. Tulehdus, minun tapauksessani se aiemmin mainitsemani keuhkoputkentulehdus, nostaa CRP-tulosta, näin ollen ilmeisesti herkkääkin tulehdusta, jota ei pitäisi tutkia muun tulehduksen ollessa päällä.
Tulosten tultua, ko. tohtori jutteli, että ei saisi syödä mitään sokereita, hiilihydraatteja jne.. Kaurapuurokin on vaarallista, hedelmistä puhumattakaan... Olin ihmeissäni.

Olen sairastanut kyllästymiseen asti hengitystieoireita pikkukakarasta saakka. Helvetillisiä korvatulehduskierteitä, keuhkoputkentulehduksia, useita kymmeniä angiinoita teini-ikäisenä, jotka loppuivat onneksi kun nielurisat poistettiin.
Ja nyt. Reilu viiskymppisenä samat allergia yms. oireet jatkuu. Enemmän tai vähemmän. Onneksi edelleen on niitä taudittomiakin jaksoja.

Vaihdevuosioireisiin soitin nyt taas apua ko. tohtorilta. Hikoilu, yöheräämiset, nivelkivut, ärtyneisyys, yölliset vessateissut jne.... lisääntyivät pikkuhiljaa kevään kesän aikana.
Oitis kun kuuli, että kärsin taas myös allergiaoireista, lääkityksiä siihen jouduttu lisäämään, alkoi ko. tohtori kysellä taas hiljaisesta tulehduksesta ja ehdotti sen verikokeen ottamista hormonikokeiden lisäksi... Kielsin jyrkästi. Ei se kuulu tähän vaihdevuosiasiaan, en halua kaiken jo muutenkin stressaavan sairastelun lisäksi sitä sekoittamaan, vaikka miten voisi olla perää tahi ei. Yritän selvitä normiarjesta kaikkine allergiaoireineni ja kipuineni, kaipaan selkeisiin vaihdevuosioireisiin apua. Hiljainen tulehdus on vakava asia, en sitä vähättele, mutta kun on minulla olemassa allergiaoireita, käytössä vahva hormonikorvaushoito, jotka osaltaan sekoittavat pakkaa, en ymmärrä tohtorin pelottelevaakin puhuttelua nyt lainkaan.
Hormoniasioihin, vaihdevuosioireisiin, olen saanut avun ko. tohtorin kautta. Mutta hämmennystä vain lisäsi tämä muu toiminta.

Ei kai naisen elimistö ole kone, joka olisi kaikilla samanlainen! En koskaan ollut käyttänyt mitään hormonivalmisteita, kun ne sitten minulle määrätiin meni elämä aivan sekaisin; pahat allergiaoireet, hiustenlähtö, nesteen kasautuminen kehoon ja voimakas lihominen pms -oireet. Ennen olin terve ja reipas nyt olen osittain liikuntakyvytön allergikko. Ei kiitos hormonihoidoille!