Markkinatalousjärjestelmässä - kuten Suomessa - yksityisten palvelujen hinta määräytyy kysyntä-tarjonta -kilpailuasetelmien pohjalta. Eli miten eri nimikkeillä hypnoterapiapalveluja tarjoava ammatinharjoittaja arvioi oman pätevyys- ja hintasonsa sekä millaista hintaa terapiapalvelun ostaja on valmis maksamaan. Kilpailulainsäädäntö kieltää mm. hintakartellien muodostamisen.
On kokonaan toinen juttu, kun ajatellaan hypnoterapiapalveluja esim. julkisen terveyspalvelujen sisällä ja osana. Silloin palveluja tuottavien palkkoja ja palveluita käyttävien hintoja ja omavastuuosuuksia säädellään monien eri asianosaisten sopimuksilla.
Samoin on oma juttunsa, miten yhteiskunnan eri organisaatiot ja järjestelmät osallistuvat yksityisten (hypno)terapiapalvelujen kustannusten korvaamiseen palveluja käyttävälle joko kokonaan tai osittain.
Yksityisen ammatinharjoittajan hypnoterapiapalvelua voivat korvata/ostaa mm. seuraavat järjestelmät/ organisaatiot: Kansaneläkelaitos eli kela, yleiset terveyspalvelujärjestelmät (terveyskeskukset, mielenterveyskeskukset, sairaalat sekä työterveyshuollot ja niiden takana olevat työnantajat) ja vakuutusyhtiöt erilaisten vakuutusehtojen ja -sopimusten mukaisesti.
Jos yksityisen ammatinharjoittajan terapiapalvelun maksaa täysin tai osittain joku muu organisaatio kuin palvelua käyttävä itse, niin organisaatio aina edellyttää tiettyä kontrollia sekä palvelun tarjoajan pätevyydestä että hoidon kuulumisesta maksajan velvoitereviiriin.
Näistä kontrolliperiaatteista seuraavassa muutama sana. Olemasa oleva ei tarkoita samaa, että se on oikea ja pysyvä. Kuvaan tietojeni mukaan vallitsevaa käytäntöä.
1) Kansaneläkelaitos korvaa hoitoja joko sairausvakuutuslain mukaisten palautustaksojen muodossa (ovat osakorvauksia palvelujen hinnoista) tai kansaneläkelain mukaan joko kokonaan (vaikeavammaisten terapiat) tai osittain (harkinnanvaraiset terapiat).
a) Jos hypnoterapiaa toteuttaa lääkäri, voi asiakas saada hoidon hinnasta osan takaisin sairausvakuutuksen palautustaksana. Sen sijaan sairausvakuutus ei tällä hetkellä maksa lainkaan minkäänlaista palautustaksaa, jos hoidon toteuttajana on psykologi (tämä korvausperiaate on ollut valmisteilla ja käsittelyssä eduskunnan eri valiokunnissa jo pitkään).
Sairausvakuutuksen palautuskorvausta asiakas voi saada lääkärin tutkimusmääräyksen pohjalta psykologin tutkimuksista (esim. persoonallisuus- tai erityistutkimus). Psykologin toteuttamasta hypnoterapiasta asiakas voi siis saada sairausvakuutuksen palautusosan siltä osin, mikä voidaan määritellä psykologin tutkimukseksi.
b) Sen sijaaan kansaneläkelain mukaisista kuntoutuskorvauksista voidaan maksaa asiakkaiden psykoterapiaa joko kokonaan tai osittain seuraavien edellytysten mukaisesti:
- Palvelun tarjoajalla on sekä Terveydenhuollon oikeusturvakeskuksen että Kelan hyväksymä psykoterapeuttikoulutus (sen taustalla voi olla erilaisia pohjakoulutuksia)
- Terapian kustannuksia anovan asiakkaan terapiatarpeet täyttävät kelan hyväksymät kriteerit
Hypnoterapiaa omana itsenään ei tällä hetkellä korvata sen enempää sairausvakuutuslain kuin kansaneläkelain mukaan ollenkaan. Se voi tulla korvattavaksi sairausvakuutuksen palautustaksan alueella lääkärin hoidon sisällä tai kansaneläkelain mukaan minkä tahansa hyväksytyn psykoterapian sisällä.
2) Yleinen terveyspalvelujärjestelmä voi ostaa sen asiakkaiksi hakeutuneille potilaille yksityisen ammatinharjoittajan palveluja - myös hypnoterapiaa - silloin kun se ei itse pysty sellaista tuottamaan. Tällainen ostaminen edellyttää, että terveysjärjestelmä on tehnyt yksityisen palvelun tuottajan kanssa sopimuksen sovittuine hintoineen. Kullakin terveysjärjestelmällä on omat kriteerinsa, keiden ammatinharjoittajien kanssa se sopimuksen tekee. Asiakas voi sitten saada sopimuksen mukaiselta palvelun tuottajalta hypnoterapian joko täysin ilmaiseksi tai tietyn omavastuuosuuden maksaen, kun hänen erityistapauksessaan terveysjärjestelmä tekee maksusitoumuksen juuri hänen terapiansa toteuttamiseksi.
3) Erilaiset vakuutusyhtiöt voivat omien periaatteidensa mukaan ostaa myös yksityisten ammatinharjoittajien hypnoterapiapalveluja esim. vakuutuksenalaisten tapaturman seuraamusten hoitamiseksi. Samoin laaja-alaiset yksityiset sairauskuluvakuutukset voivat mahdollistaa hypnoterapioiden korvaamiset. Näissä korvausasioissa on kovasti kirjavuutta ja epäyhtenäisyyttä korvauskäytännöistä. Ne joka tapauksessa edellyttävät, että terveysjärjestelmä/lääkäri tekee vakuutusyhtiölle suosituksen asianomaisesta terapiasta. Sen pohjalta vakuutusyhtiö ratkaisee, lähteekö se korvaamaan ehdotettua hypnoterapiaa.
Kaiken kaikkiaan vallitsevassa käytännössä hypnoterapian korvausasiat ovat kovasti moniaineksisia ja puutteellisiakin verrattuina joihinkin muihin korvauksiin.
On kokonaan toinen juttu, kun ajatellaan hypnoterapiapalveluja esim. julkisen terveyspalvelujen sisällä ja osana. Silloin palveluja tuottavien palkkoja ja palveluita käyttävien hintoja ja omavastuuosuuksia säädellään monien eri asianosaisten sopimuksilla.
Samoin on oma juttunsa, miten yhteiskunnan eri organisaatiot ja järjestelmät osallistuvat yksityisten (hypno)terapiapalvelujen kustannusten korvaamiseen palveluja käyttävälle joko kokonaan tai osittain.
Yksityisen ammatinharjoittajan hypnoterapiapalvelua voivat korvata/ostaa mm. seuraavat järjestelmät/ organisaatiot: Kansaneläkelaitos eli kela, yleiset terveyspalvelujärjestelmät (terveyskeskukset, mielenterveyskeskukset, sairaalat sekä työterveyshuollot ja niiden takana olevat työnantajat) ja vakuutusyhtiöt erilaisten vakuutusehtojen ja -sopimusten mukaisesti.
Jos yksityisen ammatinharjoittajan terapiapalvelun maksaa täysin tai osittain joku muu organisaatio kuin palvelua käyttävä itse, niin organisaatio aina edellyttää tiettyä kontrollia sekä palvelun tarjoajan pätevyydestä että hoidon kuulumisesta maksajan velvoitereviiriin.
Näistä kontrolliperiaatteista seuraavassa muutama sana. Olemasa oleva ei tarkoita samaa, että se on oikea ja pysyvä. Kuvaan tietojeni mukaan vallitsevaa käytäntöä.
1) Kansaneläkelaitos korvaa hoitoja joko sairausvakuutuslain mukaisten palautustaksojen muodossa (ovat osakorvauksia palvelujen hinnoista) tai kansaneläkelain mukaan joko kokonaan (vaikeavammaisten terapiat) tai osittain (harkinnanvaraiset terapiat).
a) Jos hypnoterapiaa toteuttaa lääkäri, voi asiakas saada hoidon hinnasta osan takaisin sairausvakuutuksen palautustaksana. Sen sijaan sairausvakuutus ei tällä hetkellä maksa lainkaan minkäänlaista palautustaksaa, jos hoidon toteuttajana on psykologi (tämä korvausperiaate on ollut valmisteilla ja käsittelyssä eduskunnan eri valiokunnissa jo pitkään).
Sairausvakuutuksen palautuskorvausta asiakas voi saada lääkärin tutkimusmääräyksen pohjalta psykologin tutkimuksista (esim. persoonallisuus- tai erityistutkimus). Psykologin toteuttamasta hypnoterapiasta asiakas voi siis saada sairausvakuutuksen palautusosan siltä osin, mikä voidaan määritellä psykologin tutkimukseksi.
b) Sen sijaaan kansaneläkelain mukaisista kuntoutuskorvauksista voidaan maksaa asiakkaiden psykoterapiaa joko kokonaan tai osittain seuraavien edellytysten mukaisesti:
- Palvelun tarjoajalla on sekä Terveydenhuollon oikeusturvakeskuksen että Kelan hyväksymä psykoterapeuttikoulutus (sen taustalla voi olla erilaisia pohjakoulutuksia)
- Terapian kustannuksia anovan asiakkaan terapiatarpeet täyttävät kelan hyväksymät kriteerit
Hypnoterapiaa omana itsenään ei tällä hetkellä korvata sen enempää sairausvakuutuslain kuin kansaneläkelain mukaan ollenkaan. Se voi tulla korvattavaksi sairausvakuutuksen palautustaksan alueella lääkärin hoidon sisällä tai kansaneläkelain mukaan minkä tahansa hyväksytyn psykoterapian sisällä.
2) Yleinen terveyspalvelujärjestelmä voi ostaa sen asiakkaiksi hakeutuneille potilaille yksityisen ammatinharjoittajan palveluja - myös hypnoterapiaa - silloin kun se ei itse pysty sellaista tuottamaan. Tällainen ostaminen edellyttää, että terveysjärjestelmä on tehnyt yksityisen palvelun tuottajan kanssa sopimuksen sovittuine hintoineen. Kullakin terveysjärjestelmällä on omat kriteerinsa, keiden ammatinharjoittajien kanssa se sopimuksen tekee. Asiakas voi sitten saada sopimuksen mukaiselta palvelun tuottajalta hypnoterapian joko täysin ilmaiseksi tai tietyn omavastuuosuuden maksaen, kun hänen erityistapauksessaan terveysjärjestelmä tekee maksusitoumuksen juuri hänen terapiansa toteuttamiseksi.
3) Erilaiset vakuutusyhtiöt voivat omien periaatteidensa mukaan ostaa myös yksityisten ammatinharjoittajien hypnoterapiapalveluja esim. vakuutuksenalaisten tapaturman seuraamusten hoitamiseksi. Samoin laaja-alaiset yksityiset sairauskuluvakuutukset voivat mahdollistaa hypnoterapioiden korvaamiset. Näissä korvausasioissa on kovasti kirjavuutta ja epäyhtenäisyyttä korvauskäytännöistä. Ne joka tapauksessa edellyttävät, että terveysjärjestelmä/lääkäri tekee vakuutusyhtiölle suosituksen asianomaisesta terapiasta. Sen pohjalta vakuutusyhtiö ratkaisee, lähteekö se korvaamaan ehdotettua hypnoterapiaa.
Kaiken kaikkiaan vallitsevassa käytännössä hypnoterapian korvausasiat ovat kovasti moniaineksisia ja puutteellisiakin verrattuina joihinkin muihin korvauksiin.
Vastaukset
Vanhimmat
Ei vielä vastauksia
Aloittaja odottaa vastauksia. Kerro oma näkemyksesi ensimmäisenä.