Lähete

Lähete ammattiastmatutkimuksiin
Markku Vanhanen


1. Kuvaus työstä
Kuvaus työtehtävästä
Kuvaus altisteista työssä (pölyt, käryt, kemikaalit, biologiset altisteet ym.)
Mitä kemikaaleja on käytössä? Onko herkistäviksi tiedettyjä aineita?
Liitteeksi aineiden käyttöturvallisuustiedotteet. Ellei näitä tiedossa, pyydä tutkittavaa hankkimaan työpaikalta ainakin aineen tarkka kauppanimi ja maahantuojan tai valmistajan yhteystiedot.

Työpaikalla mahdollisesti tehtyjen työhygieenisten mittausten / kosteusvaurioselvitysten / muiden altisteselvitysten tiedot tai lausunto liitteeksi.

2. Kuvaus astmaoireista
Oireiden alku ja eteneminen. Millaisia astmaoireita (yskä, hengenahdistus jne.)?
Milloin oireita on (eniten)? työpäivä / vapaapäivä, työjakso/loma, päivä/yö)
Liittyvätkö oireet tiettyihin altisteisiin / työvaiheisiin työssä tai vapaa-ajalla?
Mitkä lievittävät oireita? Lääkkeiden vaikutus? Käytössä olevat astma/allergialääkkeet
Onko myös nuhaa, tai silmä- tai iho-oireita?
Ajankohtainen astma- ja työtilanne: pärjääkö ao. työssä, onko sairauslomalla, kiireellisyysaste.

3. Tehdyt tutkimukset
Allergiatestit
Työpaikka-PEF-seuranta
Spirometria
Histamiinikoe/ metakoliinikoe
Thorax, NSO-rtg
Mahdolliset muut tutkimukset.

4. Muut tiedot
Tupakointi
Kotieläimet
Atopia (allergia ympäristöallergeeneille)
Lähisuvun allergia/astmatilanne
Muut sairaudet (lyhyesti) ja lääkitys.

Esimerkkilähete
Kyseessä on Leipomo XX:ssa X-kunnassa työskentelevä 30-vuotias mies, jolla on vuoden ajan ollut työhön liittyvää astmaoiretta. Nykyisessä työpaikassa hän on ollut leipurina vuodesta 1990 lähtien, tätä ennen samantyyppisissä leipomotehtävissä vuodesta 1985 lähtien, ammattikoulusta valmistumisen jälkeen.

Leipomossa valmistetaan tavanomaisia ruoka-ja kahvileipiä. Ao. työskentelee ruokaleipäpuolella taikinantekijänä ja paistajana. Samassa tilassa työskentelee yhteensä 4-5 henkilöä. Taikinanteossa ao. työskentelee vuoroviikoin toisen työntekijän kanssa-. Tämä vaihe kestää kaksi tuntia. Vehnä- ja ruisjauhot pudotetaan patoihin siilosta, jolloin syntyy pölyä. Käytössä on jauhemainen Leipämix-niminen leivänparanne, jota annostellaan jauhojen sekaan kauhalla, noin 50 g kerrallaan, viisi kertaa aamussa. Paranne sisältää mm. amylaasientsyymiä ja askorbiinihappoa (käyttöturv.tiedote liitteenä). Paranne pölyää annosteltaessa. Tässä vaiheessaa ao. käyttää puolinaamaria. Erityisempiä työhygieenisiä mittauksia ei tiettävästi ole tehty, ao:n mukaan pölymäärä leipomossa on alalle tavanomainen. Tavallisin maustesuolan ohella on kardemumma. Mantelilastuja myös usein, satunnaisesti auringonkukansiemeniä (3-5 pvnä kk:ssa). Kananmunan käsittelyä viikottain.

Ao. ei tupakoi eikä kotona tupakoida. Asuntona on 10 vuotta vanha kerrostalokaksio jossa ei tiedossa kosteusvaurio-ongelmia. Ei kotieläimiä.

Kouluikäisenä ao:lla oli joinakin vuosina satunnaisesti allergiatyyppisiä silmä- ja nuhaoireita kesällä, mm. heinäpellolla peuhatessa. Tästä ei käyty lääkärissä eikä aikuisiällä katso juuri oireilleensa. Muutoinkin terve eikä säänn. lääkityksiä. Varusmiespalvelussa luokka A1, ei allergiaongelmia.

Ammattikoulussa ja aikaisemmissa työpaikoissa työskennellessä on ollut satunnaisesti nuhaa, jonka yhdistää runsaisiin jauhon pölyämistilanteisiin. Noin kaksi vuotta on nyt ollut aikaisempaa yleisemmin nuhaa, joka ilmenee 15-30 minuutin kuluessa työhön mentyä. Aivastelua, vesinuhaa ja tukkoisuutta. Tätä on useimpina työpäivinä, mutta vapaapäivinä vähemmän tai ei lainkaan. Käyttänyt vain satunnaisesti vaimon Zyrtec-tabletteja, niistä on apua. Ei sinuitteja.

Noin vuoden ajan on ollut myös usein kuivaa yskää ja ainakin kolme kertaa tällöin "bronkiitti": yskää, lievää lämpöä, kahdesti saanut ab-kuurin. Ei tutkittu rtg-kuvauksin tällöin. Muutaman kerran on työssä mennyt ulos raittiiseen ilmaan jonkinlaisen ahtauden tunteen vuoksi, jolloin oire lievittynyt. Vaimonsa salbutamoli-suihketta on kokeillut muutaman kerran, siitä ehkä apua. Ruisjauho tuntuu ärsyttävän selvimmin. Lomilla (ainakin pitemmillä) oireita on selvästi vähemmän.

Selvittelyt työterveyshuollossa aloitettiin 2 kk sitten. Kliinisessä statuksessa ei todettu muutoin poikkeavaa kuin että nenän limakalvot turpeat ja vesieritteiset. NSO-ja thorax-rtg olivat normaalit. Spirometria oli normaali, epävarma bronkodilaatio (liite). TTL:n ohjeiden mukaisesti toteutetussa työpaikka-PEF-seurannassa (liite) kolmena aamuna ennen työhön lähtöä 20, 22 ja 24% PEF-laskut. Salbutamolisuihke tuolloin korjasi lähtötasoon. Muulloin ei selvää bronkodilaatiovaikutusta. Muuta lääkitystä ei ollut. Yksittäiset puhalluskerrat näyttävät luotettavilta, mutta puhalluskerrat päivisin jääneet harvoiksi ja seuranta siten ei kovin edustava. Kirjannut useasti olleen nuhaoireita erityisesti taikinanteon aikana mutta "ei ehtinyt" suorittaa PEF-puhalluksia tuolloinkaan.

Ihotestimahdollisuutta ei asemallamme ole. Kokonais-IgE oli 355 kU/l, vehnäjauho-RAST 1,1 ja ruisjauho2,5.

Aloitettiin Pulmicort Th 200 mikrog 2x2 ja Bricanyl Th 1x2 tarv. –lääkitys. Nuhaan Nasonex 1x1. Näistä subj. hyötyä ja arvelee nyt toistaiseksi pärjäävänsä. Seurataan työterveyshuollossa. Pyydetään lisäselvityksiä ammattitautiepäilyn takia.