Vakuutusyhtiö hylkäsi tapaturmavakuutuslain mukaiset korvaukset ammattiastmasta saatesanoilla "teillä ei ole ammattitaulilain mukaista ammattitautia".
Päätöksen lopussa sanotaan, että teillä ja työnantajallanne saattaa olla oikeus korvaukseen sairasvakuutuslain nojalla. Mitäköhän korvausta ne tarkoittavat?
Päätöksen lopussa sanotaan, että teillä ja työnantajallanne saattaa olla oikeus korvaukseen sairasvakuutuslain nojalla. Mitäköhän korvausta ne tarkoittavat?
Vastaukset 7
Vanhimmat
Jos et ole jäsen, suosittelen lämpimästi liittymään. Ja liittymisen jälkeen kysymään neuvoja Tyhosalta. Et ole ainoa, kokouksessa Lahdessa tuli ilmi, että vakuutuslääkärit ovat hyväksyneet ammattiastman vasta 26-30 prosentin pudotuksilla. En tehnyt muistiinpanoja, joten en ole varma, mutta muistaisin että kävi ilmi että joillakin yli 26% pudotuksilla olisi hylätty ammattitauti.
Tämän asian parissa Tyhosa tekee työtä, joten liity ja ota yhteyttä. Vakuutuslääkärit tekevät mitä tekevät, laillistako... tuskin, mutta vakuutuslääkärit tekevät mitä mielivät.
Jokaisen tulisi myös huomata se, että noissa E-lausunnoissa pyritään selkeästi VÄHENTÄMÄÄN, VÄHEKSYMÄÄN ja VÄHÄTTELEMÄÄn potilaan oireita. Lausunnot kirjoitetaan aina siten, että ne näyttävät potilaan olevan kunnossa ja kaikki on normaalia. Se mikä ei ole, kirjoitetaan sellaiseen muotoon, että se näyttää olevan ok.
Koska TTL:n ei anna papereita potilaalle heti, et oikein voi väittää mitään. Pyytää paperit ja tarkastaa E-lausunnon tiedot, pyytää korjauksia ja toivoa että korjaukset myös tehdään.
Jos potilas on hengissä, kaikki on normaalia, tuntuu olevan motto, kun E-lausuntoja olen lukenut, siis muidenkin lausuntoja kuin omiani!
Joten liittykää nyt ihmeessä kaikki Tyhosan jäseniksi, ottakaa yhteyttä, kirjoittakaa ongelmat sähköpostitse ja sen jälkeen soittakaa perään, kunhan olette ensin jäseniä.
Kiitos neuvoista, hyvä tietää.
Kirjoitit, että E-lausunnoissa pyritään selkeästi VÄHENTÄMÄÄN, VÄHEKSYMÄÄN ja VÄHÄTTELEMÄÄn potilaan oireita ja lausunnot ovat liian positiivisia. Alusta alkaen jo vahingon tapahduttua, aloitetaan asian vähättely.
Nyt kun olen tutustunut epikriiseihini, myös muualla kuin työnantajalla kirjoitettuihin, en välillä tunnista itseäni niistä, niin silkiksi ja sametiksi kertomani oireet ovat väännetty. Siksi epäilen, että vakuutuslääkäreitä piileksii myös sairaaloissa.
Mistä saa selville, jos haluan nimellä tietää, toimiiko jokin lääkäri ko tehtävässä?
Kun menen TTL:lle, otanko mankan mukaan?
lehdessäkin. Lue Kaleva sivu 2 ja 3 tänään 4.5.2007.
Enpä ole moista kuullut, että vakuutusyhtiö olisi antanut hylyn TTL:llä todetusta ammattiastmasta.
Sellaisista tapauksista olen kuullut, että vakuutusyhtiö ei ole antanut maksusitoumusta (ei maksa tutkimuksia) henkilöille, jotka ovat saaneet lähetteen TTL:n tutkimuksiin.
Päätöksessä on valitusosoitus, eli ei kun valittamaan aina KKO:ta myöten mikäli asia ei sitä ennen ratkea myönteisesti.
Koska vakuutusyhtiö on antanut hylyn, niin se katsoo tarvitsevansa lisätodisteita ammattiastman suhteen, joten sinun tulisi kääntyä TTL:n puoleen niiden saamiseksi ja taustatukena pitäisi olla asiansa tunteva keuhkolääkäri.
Mikäli keuhkolääkäri on kirjoittanut ammattiastmasta E-lausunnon yksityisvastaanoton puiteissa, hylky tulee ihan vasrmasti, vaikka liitteenä olisi vuosien ajalta keskussairaalatasoiset keuhkotutkimukset yksityistason tutkimukset ja työpaikan kosteusvauriomikrobiselvitykset.
Näin kävi eräälle henkilölle muutama vuosi sitten.
Hän vei E-lausunnon myös Kelalle ja Kela myönsi hänelle erityiskorvauksen astmalääkkeisiin saatuaan vakuutusyhtiön hylkypäätöksen.
Työnantajan kannalta vakuutusyhtiön kylky tarkoittaa sitä, että työnantajan tulee hakea astman aiheuttaman työkyvyttömyyden johdosta sv-päivärahaa Kelalta.
Sorry, en maininnutkaan näköjään että saatesanat koskivat nimenomaan maksusitoumusta.
Onko vakuutusyhtiön päätöksessä valitusosoitus?
Jos on, niin sinuna pistäsin valituksen vireille mikäli taustatutkimukset astman suhteen ovat kohdallasi riittävät.
Ottaisin yhteyttä myös lähetteen kirjoittaneeseen lääkäriin ja pyytäisin lähetteestä kopion tarkistaakseni, että lähetteen faktatiedot ovat OK. Jos eivät ole, niin tekisin muistutuksen, jossa pyytäisin oikaisemaan virheelliset kohdat.
Sama koskee myös epikriisejä.
Lisätietoja vain valituksen liitteeksi ja noiden lisätietojen perusteella vakuutusyhtiö voi itseoikaista päätöksensä.
Itselläni oli melkoisia vaikeuksia lähetteen saamisessa TTL:lle. Tt-lääkärini ei ottanut pyyntöäni kuuleviin korviinsakaan. Keuhkolääkäri antoi lähetteen keuhkopolille työpaikka-altistuksen jälkeen todeten pyyntööni, että vakutusyhtiö saattaa kieltäytyä maksamasta tutkimuksia TTL:llä. Samoin totesi keuhkopolin lääkäri luvaten kuitenkin tivaamiseni johdosta kirjoittaa lähetteen TTL:lle. Siitä kolmen viikon kuluttua tuli vakuutusyhtiöltä myönteinen päätös, eli suostuivat maksamaan tutkimukset. Tuosta päätöksestä vieri kolmisen kuukautta kunnes TTL:ltä tuli kutsu tutkimuksiin.
Ja TTL:n tutkimus meni kohdallani täysin pieleen. Tutkittiin astmaatikkona vaikka n. 11 vuodelta antamani kirjallisen selvityksen (oirekuva) perusteella, liitteenä oirekuvaani tukevat tutkimukset epikriisit, mikään ei edes viitannut astmaoireiluun.
TTL kertoo tutkivansa vain noin parisataa kosteusvauriomikrobeista sairastunutta per vuosi (Nordman).
TTL:ltä pitäisi löytyä tilastoja kuinka monen lähetteen saaneen kohdalla vakuutusyhtiöt kieltäytyvät vuosittain maksamasta ammattitautitutkimuksia, vaan en ole löytänyt.
Ja kun vakuutusyhtiöt kieltäytyvät maksamasta tutkimuksia ja kun TTL toteaa vain harvojen kohdalla noista kahdestasadastakin ammattitaudin, niin lääkäreillä ei ole halukkuutta edes lähetteiden kirjoittamiseen.
Ja siitä seuraa, että suurin osa sairastuneista jää kaiken oikeusturvan ulkopuolelle.
Taistele, taistele oikeuksiesi puolesta.
On valitusosoitus, mutta taustatutkimukset ovat osittain kesken, näyttö puuttuu vielä.
Tt-lääkärin lähete ok, mutta vetosivat epikriisissä olleisiin seikkoihin. Nyt pääsen kuitenkin tutkimuksiin muuta tietä. Saas nähdä jääkö niistä muuta käteen kuin kipeät keuhkot.
Kiitos vinkeistä. Näyttää, ettei epikriiseillä tee potilas mitään. Oli niin tai näin, aina kääntyy väärinpäin => vakuutetusta pois päin.