ajatelkaa

Usein lääkäreiden mielestä vika on päässäsi.

POLYMYALGIA RHEUMATICA

Polymyalgia on melko yleinen sairaus, joka aiheuttaa lihaskipua monissa paikoissa. ”Poly” tarkoittaa monta tai useaa, ”myalgia” lihaskipua.

Syyt

Taudin syytä ei tunneta, mutta virusinfektiot saattavat laukaista taudin. Valtaosa sairastuneista on yli 50-vuotiaita naisia.

Oireet

Polymyalgian oireet kehittyvät yleensä melko hitaasti viikkojen kuluessa. Kipua ja kankeutta ilmaantuu niskan, hartioiden, lantion ja reisien lihaksiin. Lihakset tuntuvat aroilta liikuteltaessa ja kosketeltaessa. Nivelten arkuutta voi esiintyä olkapäissä ja lonkissa. Nivelten turvotuksia havaitaan harvoin. Vuoteesta nousu voi aamuisin olla vaikeaa lihas- ja nivelkipujen takia. Potilailla on lisäksi väsymystä ja lievää kuumeilua. Verikokeissa tulehdusmerkit kohoavat. Tämän seurauksena aiemmin virkeä ja hyväkuntoinen ihminen alkaa tuntea itsensä hyvin sairaaksi.

Joskus lihasreumaan liittyy valtimon tulehdus. Ohimovaltimon tulehdus aiheuttaa toispuoleista päänsärkyä tai kipua poskissa esimerkiksi ruokaa pureskeltaessa. Turvonnut valtimo voi joskus näkyä ohimon seudussa aristavana juosteena. Valtimon normaali pulssi voi myös hävitä. Ohimovaltimon tulehdus (temporaaliarteriitti) on tärkeää todeta, koska ohimovaltimosta menee haara silmänpohjaan. Valtimonhaaran tukos voi ilman hoitoa johtaa näön menetykseen.

Toteaminen

Lääkäri tekee diagnoosin potilaan iän, kipuoireiden, yleiskunnon ja kohonneen veren tulehdusarvon perusteella. Iäkkäillä ihmisillä tehdään usein muitakin tutkimuksia. Jos epäillään valtimontulehdusta, potilas on lähetettävä heti keskussairaalaan kokeita varten.

Hoito

Polymyalgian hoidossa kortisonivalmisteet ovat tehokkaita. Hoito kestää vähintään vuoden, ja oireiden ja veriarvojen seurannan perusteella kortisoniannosta vähennetään hyvin hitaasti. Joskus kortisonin lisäksi joudutaan käyttämään muitakin reumalääkkeitä, esimerkiksi metotreksaattia. Ohimovaltimon tulehdus hoidetaan yleensä sairaalassa.

Ennuste

Polymyalgian ennuste on hyvä. Asianmukaisella hoidolla lähes kaikkien sairastuneiden terveys palautuu muutaman vuoden kuluessa ennalleen.

FIBROMYALGIA

Fibro tarkoittaa sidekudosta ja myalgia kipua lihaksissa. Fibromyalgia aiheuttaa kipua lihaksissa ja sidekudoksissa. Tuki- ja liikuntaelimistön kipujen ohella potilaat kärsivät lepoa antamattomasta yöunesta ja heti heräämisestä alkavasta uupumuksesta. Lisäksi heillä on erilaisia psyykkisen ja neurologisen tyyppisiä oireita. Oireet voivat olla hyvin monimuotoisia.

Oireyhtymä on yleisintä keski-ikäisillä ja sitä vanhemmilla naisilla. Arvioiden mukaan fibromyalgiaa sairastaa kahdesta viiteen prosenttia väestöstä. Lapsilla ja nuorilla se on harvinainen.
Syyt

Fibromyalgian synnyn syytä ei tiedetä. Oireyhtymän puhkeamiseen vaikuttavat monet tekijät, joiden seurauksena syntyy eräänlainen keskushermoston herkistymisilmiö. Monilla potilailla oireet alkavat infektion, vamman tai muun kipua aiheuttaneen tilan yhteydessä. Joskus paikallisena alkanut kipu muuttuu yleiseksi kipuherkkyydeksi. Jotkut potilaat kärsivät yliliikkuvista nivelistä, ja joillakin oireyhtymään liittyy sosiaalisia tai psyykkisiä ongelmia. Fibromyalgiaa sairastavilla on usein myös muita sairauksia samanaikaisesti.

Yhdeksi fibromyalgian syyksi on epäilty pitkäaikaisen stressin aiheuttamaa pahaa mieltä ja ahdistusta. Stressin lähteenä voi olla toistuva ja jatkuva ulkoinen ärsyke, kuten stressiä aiheuttava työ, kiire, liikenne, melu, ihmissuhteet, rahahuolet tai työttömyys. Fibromyalgiaa sairastavilla onkin todettu samanlaisia hormonierityksen muutoksia kuin pitkäaikaisesta stressistä kärsivillä ihmisillä. Vielä ei kuitenkaan tiedetä, onko stressi fibromyalgian syy vai onko stressi seuraus pitkäaikaisesta ja kivuliaasta taudista.

Yhdeksi taudin syyksi on epäilty unen vähäisyyttä tai sen huonolaatuisuutta. Syvän unen aikana aivolisäke erittää kasvuhormonia, jolla on anabolista eli kudoksia vahvistavaa vaikutusta. Jos syvä uni puuttuu, kasvuhormonia ei pääse erittymään. Sairastuneilla on todettu kasvuhormonin erityksen vähenemistä. Fibromyalgian kaltaisia oireita on pystytty saamaan aikaan laboratorio-olosuhteissa, kun koehenkilöiden normaalia unta on häiritty.

Stressin, unihäiriön tai jonkin muun syyn aiheuttamat hormonierityksen häiriöt voivat vaikuttaa keskushermostoon siten, että kivun kokeminen voimistuu. Sairastuneet kokevat usein henkilökohtaiset ja sosiaaliset paineet ruumiillisina oireina, erityisesti kipuna.
Oireet

Fibromyalgian tärkein oire on kehon eri osissa tuntuva lähes jatkuva kipu, johon vaikuttavat erilaiset ulkoiset tekijät. Potilaat kuvaavat kipua kolottavana, jäytävänä, polttavana, kirvelevänä, viiltävänä. Kipua pahentavat kylmä, kostea ja vetoinen ympäristö sekä psyykkinen stressi. Saunassa kipu lievittyy, mutta saunan jälkeen kivut pahenevat (saunakrapula).

Fibromyalgiaa sairastavilla väsymys, uupumus ja voimattomuus, turvotuksen ja puutumisen tunne ovat myös yleisiä. Tuki- ja liikuntaelimistön kipujen lisäksi heillä voi olla päänsärkyä, kuukautis-, maha- ja virtsaelinkipuja. Monet potilaat kokevat niveltensä turpoavan, vaikka lääkäri ei tällaista havaitsisikaan.

Sairastuneet uupuvat ja väsyvät nopeasti henkisessä paineessa. Lisäksi lähes kaikki potilaat kertovat kärsivänsä lepoa antamattomasta unesta.
Toteaminen

Fibromyalgian toteaminen perustuu potilaan kokemiin oireisiin ja lääkärin tekemään kliiniseen tutkimukseen. Tautia selvitettäessä on otettava huomioon suuri joukko muita sairauksia, jotka aiheuttavat kipuoireita. Muut samanaikaiset sairaudet eivät kuitenkaan sulje pois fibromyalgian mahdollisuutta.

Potilasta haastatellessa lääkäri kiinnittää huomiota erityisesti kivun käyttäytymiseen eri tilanteissa sekä unen laatuun. Lääkärintutkimuksessa todetaan tietyt kivulle herkät pisteet kehossa. Jotkin kehon paikat ovat erityisen arkoja. Fibromyalgia ei aiheuta muutoksia verikokeen tuloksissa.

Muita tutkimuksia tarvitaan silloin, kun halutaan sulkea pois muut uupumusta tai kipua aiheuttavat sairaudet, joita ovat anemia, kilpirauhasen toimintahäiriöt, monilihaskipu tai vaihdevuosiin liittyvät oireet. Nivelten yliliikkuvuus on myös syytä selvittää.

Fibromyalgiaa sairastavilla todetaan usein muitakin toiminnallisia sairauksia, joita ovat esimerkiksi ärtyneen suolen tai virtsarakon oireyhtymä, endometrioosi, jännityspäänsärky, krooninen alaselkäkipu, jännityspäänsärky, uupumusoireyhtymä ja masennus. Erityisesti vanhemmilla ihmisillä fibromyalgia voi esiintyä samanaikaisesti esimerkiksi sepelvaltimotaudin, diabeteksen, nivelrikon ja nivelreuman kanssa. Tätä kutsutaan myös sekundaariseksi fibromyalgiaksi.
Hoito

Fibromyalgiaan ei ole olemassa yhtä yksittäistä kaikille sopivaa ja tuloksia tuottavaa hoitomenetelmää, koska sairauden syytkin ovat erilaiset. Tämän vuoksi potilaan omat kokemukset hoitojen vaikutuksista ovat tärkeitä. Monia potilaita helpottaa tieto siitä, että sairaus on yleinen eikä henkeä uhkaava. On helpompi sietää kipua, kun tietää, että ei ole yksin sairautensa kanssa.

Hoidon suunnittelun, toteutuksen ja seurannan perusedellytys on potilaan ja lääkärin tiivis ja luottamuksellinen yhteistyö. On tärkeä katkaista tarpeettomien lisätutkimusten jatkuva kierre, joka pahimmillaan johtaa turhiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Parhaiten fibromyalgiapotilasta pystyy hoitamaan perusterveydenhuollon omalääkäri, joka tuntee hyvin potilaansa.

Tiedon saaminen fibromyalgiasta on hoidon perusta. Potilaan on hyvä päästä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa fibromyalgiapotilaille tarkoitetulle kuntoutuskurssille. Tämä onnistuu yleensä ainakin työelämässä mukana oleville. Ryhmäopetuksesta on saatu hyviä tuloksia. Kursseilla vähennetään sairastamiseen liittyvää uupumusta, rohkaistaan itsehoitoon ja harjoitteluun. Stressin välttäminen ja mielihyvän lisääminen lämpimillä kylvyillä, hieronnalla ja muilla pehmeillä fysioterapian keinoilla sekä keskusteluryhmät ja psykologinen tuki toimivat yhtenä hoitolinjana. Joillekin sopii elimistön karkaisu kylmällä (avantouinti, kylmäkammio) ja vähitellen lisääntyvä liikunta. Liikunta tulee aloittaa varoen. Sopivia liikuntalajeja ovat esimerkiksi kävely, sauvakävely, vesiliikunta, pyöräily, tanssi ja hiihto. Liikunnan ajatellaan voimistavan elimistön omia kivun lievitysmekanismeja.

Lääkkeistä ei ole todettu olevan suurta apua fibromyalgian hoidossa. Yhtään fibromyalgian hoitoon tarkoitettua lääkettä ei ole vielä kehitetty. Lääkehoitona voidaan kokeilla unen laatua ja mielialaa parantavaa lääkettä kuten esimerkiksi amitriptyliiniä. Lääkehoito on syytä aloittaa pienellä annoksella sivuvaikutusten minimoimiseksi. Lääkehoidon hyöty havaitaan vasta viikkojen käytön jälkeen. Tavallisista kipulääkkeistä on vain vähän apua, mutta joitakin auttaa parasetamoli. Lääkehoidon haittojen ei tulisi olla hyötyjä suurempia.

Eräät keskushermostoon vaikuttavat, hermostoperäiseen kipuun tarkoitetut lääkkeet voivat sopia joillekin potilaille. Jos fibromyalgiaan liittyy vaikeaa uupumusta, masennusta tai muita psyykkisiä oireita, psykiatrin apuun turvautuminen on välttämätöntä.
Ennuste

Fibromyalgian ennuste on hyvä, vaikka parantavaa hoitoa ei ole. Hoitojen avulla useimpien potilaiden oireet lievittyvät muutamassa vuodessa. Kivut alkavat vähentyä noin 60 ikävuoden jälkeen. Fibromyalgia ei johda pysyviin vaurioihin eikä varsinaiseen invaliditeettiin. Monet joutuvat kuitenkin hakeutumaan eläkkeelle joko samanaikaisen muun sairauden tai vaikean fibromyalgian aiheuttamien psyykkisten oireiden vuoksi. Eläkkeistä päättävät viranomaiset ovat kuitenkin tällä hetkellä yleisesti sitä mieltä, ettei pelkkä fibromyalgia ole pysyvän työkyvyttömyyden syy.

Lihaksissa vikaa?

No mikä sua vaivaa eli mitä oireita sulla on?

Tasapainohäiriöitäkö vai?

Hoidatko lihaksiasi eli vahvista ja venytä säännöllisesti?

Kuka väittää, että sulla on lihasepätasapaino?

Mitä harjoitteita teet ja miten ne ei auta?