Kun hakee sairausvakuutuksesta korvauksia esim. lääkärikäynneistä tai hammashoidosta ja teiltä tulee sitten se päätös kotiin mitä on maksettu, niin voisiko olla oikein jos siinä päätöksessä olisi eriteltynä mitä on korvattu ja millaisin taksoin, nyt tulee vaan könttäsumma että useasta eri toimenpiteestä taksa yhteensä niin ja niin paljon ja korvaus niin ja niin paljon. Tässähän jää helposti virheet piiloon. Joo no, tietysti hämmästystä herättää jos sitten siinä päätöksessä on asiakkaan maksama todellinen summakin väärin - heh heh. Vaadin ratkaisuihinne eriteltyä luetteloa taksoista ja korvauksista!
Toivomus Kelalle
jälleen:
10723
0Äänestä
Muut lukivat myös
Odottaa vastausta
Näihin keskusteluihin ei ole vielä vastattu. Ole ensimmäinen.
Vastaukset 10
Vanhimmat
Sitten jos joku virhe on ja asiakas sen huomaa, selitys on varmaan tämä: No meillä on uusia työntekijöitä ja vahingossa nyt on jäänyt jotain huomaamatta.
Heh heh, Kelaan lähetetään maksukuitit - ihmeellistä jos virkailijaa ei yhtään ihmetytä kun hänen laskelmassaan on eri todellisten kulujen summa kuin maksukuiteissa - eikös ne todelliset kulut pitäisi Kelan rekisteriin laittaa vaikkei korvausta maksettaisikaan jostain toimenpiteestä!
Muuten, miten teille haetaan töihin?
Jokainen kelalainen on ollut joskus ensimmäistä päiväänsä/kuukauttansa töissä, joten mokia sattuu. Ja sattuu niitä vanhoille konkareillekin.
Ohjeena on kyllä se, että korvauslaskelmassa asiakkaan maksaman summan täytyy täsmätä kuittien kanssa. Joskus vain voi joku lippunen jäädä huomaamatta. Esimerkiksi taksikuitit ovat varsinaisia painajaisia, varsinkin jos niitä on paljon.
Tuo jokaisen toimenpiteen tms. taksaerittely on kai teknisesti ihan mahdollista, koska koneeseen on syötettävä jokainen erikseen. Toivottavasti joku Kelan atk-suunnittelija lukee näitä keskusteluja.
Mitä tulee töihin hakeutumiseen, niin kilauta vaikkapa lähimpään Kelan toimistoon ja pyydä toimiston johtaja langan päähän. Sen tarkemmin en osaa neuvoa, kun en tiedä minnepäin Kelaa olet hakeutumassa ja millaisista töistä olet kiinnostunut.
ihmeellistä se täsmäämättömyys on silloin kun maksukuitteja on vain yksi jossa se todellinen maksettu summa on! Samoin kuin tehdyt toimenpiteet on eritelty yhdellä ainoalla lapulla ja allekkain - tosi outoa! P.s. enpä tiedä oliko kyseessä ensimmäinen työpäivä sillä vakuutussihteerillä, mutta tosi huolimaton tuntuu olevan!
Tuskinpa ensimmäinen työpäivä Kelassa mutta ehkä ensimmäinen työpäivä sairaanhoitokorvausten merkeissä.
Koneeseen syötetään yksi kerrallaan toimenpiteen koodi ja peritty palkkio. Kustannusten loppusumma tulee kuitin loppuun noista syötetyistä rahamääristä. Korvaustaksat ovat tiedostossa valmiina, ja ne tulevat koodin mukaisesti.
Korvauksen ulkopuolella oleville on vielä oma koodinsa, joka sekin on otettava mukaan. Tyypillinen sellainen on vaikkapa lääkäriaseman toimistomaksu.
Enkä tosiaan keksi mitään estettä etteikö noita voisi eritellä asiakkaan päätökseen eikä vain loppusummaa.
Muistan omilta alkuajoiltani sh-korvausten kimpussa, että tuota loppusumman tsekkaamista korostettiin joka paikassa. Mukana on oltava myös korvauksen ulkopuolella olevat kustannukset. Erityisen tärkeää tämä oli niihin aikoihin, kun sairauskulut sai vähentää verotuksessa. Olen ties kuinka monta kertaa pistänyt koko laskelman uusiksi, jos summa ei ole täsmännyt. Ja vielä ennen enterin painallusta käynyt kaikki rivit läpi. Ja siitäkin huolimatta mokia on tullut. Ihmisiähän me kelalaisetkin olemme.
Jos tuossa sinun tapauksessasi on ollut käsiteltävänä vain yksi kuponki, taidan päätyä minäkin siihen, että kollega on ollut huolimaton. Lieneekö ollut hänen huono päivänsä. Toivottavasti olet saanut asian oikaistua.
"uskalsin" soittaa asiasta kun olen itse joskus harjoittelijana niitä korvauksia laskenut :=) Vaikken sen jälkeen Kelalla duunissa ole ollutkaan...
Siis asetuksen löysin, mutta tarkempaa en vielä. Jos löydän , on aikaa ja satun innostumaan koneelle, niin laitan mielelläni lisätietoa.
Taitaa olla väärä osoite Kela eli rutinat saisi esittää suoraan niille henkilöille,joita olette
äänestänyt valtiollisissa vaaleissa.
Tässä ote finlexistä, jossa on mm. tämä laki.
Vastaanottopalkkiotaksa on nelospykälässä. Korvauksen perusteena oleva taksa riippuu siitä missä on lääkärin rasti, eli onko 15 min, 30 min. 45 min vai 60 min. Tuo nelosen summa on 60 minuutin vastaanotosta eli enimmillään. Korvaus lasketaan näistä Mönkäreen taksoista, ei siitä mitä lääkäri perii.
Asetusta en tähän hätään löytänyt.
Kelassa taksat on maksuohjelmassa. Jos virkailija laittaa rastin koneelle samaan ruutuun kuin lääkärin rasti on, niin korvaus on taatusti oikein. Näppäilyirheitä voi sattua, mutta virhe oikaistaan aina. Yleislääkäreillä on pienemmät korvauksen perusteena olevat taksat kuin erikoislääkäreillä.
Tässäpä Teille lakia luettavaksi.
*************************************************
Annettu Helsingissä 30 päivänä joulukuuta 2004
Valtioneuvoston asetus
sairausvakuutuslain 3 luvun 4 ja 5 §:ssä tarkoitettujen korvaustaksojen perusteista
Valtioneuvoston päätöksen mukaisesti, joka on tehty sosiaali- ja terveysministeriön esittelystä, säädetään korvaustaksojen perusteista 21 päivänä joulukuuta 2004 annetun sairausvakuutuslain (1224/2004) 3 luvun 6 §:n nojalla seuraavasti:
1 luku
Lääkärinpalkkioiden korvaamista koskevan taksan perusteet
1 §
Taksojen vahvistaminen
Kansaneläkelaitoksen tulee vahvistaessaan sairausvakuutuslain (1224/2004) 3 luvun 4 §:ssä tarkoitettua lääkärinpalkkiotaksaa noudattaa sairausvakuutuslain 3 luvun 6 §:ssä ja tässä asetuksessa mainittuja perusteita.
2 §
Lääkärinpalkkiotaksa
Lääkärin suorittamasta tutkimuksesta ja antamasta hoidosta perityt palkkiot korvataan lääkärin palkkiotaksan mukaan.
Lääkärin palkkiotaksan mukaan ei makseta korvausta laboratoriotutkimuksista eikä radiologisista tutkimuksista perityistä palkkioista, elleivät ne kuulu osana lääkärin suorittamaan tutkimus- tai hoitotoimenpiteeseen.
Lääkärin palkkiotaksa jakautuu lääkärin toimenpidetaksaan ja vastaanottopalkkiotaksaan.
3 §
Lääkärin toimenpidetaksa
Lääkärin toimenpidetaksaa sovelletaan, kun on kysymys lääkärin suorittamasta tutkimus- tai hoitotoimenpiteestä peritystä palkkiosta.
Toimenpiteiden taksoja vahvistettaessa perusteena käytetään enintään 280,03 euron määrää.
Jos korkeimman taksan mukaisen toimenpiteen suorittaminen sen laadun ja vaikeusasteen johdosta kestää huomattavasti normaalia kauemmin, korotetaan taksaa tältä osin 50 prosentilla.
4 §
Lääkärin vastaanottopalkkiotaksa
Lääkärin vastaanottopalkkiotaksaa sovelletaan, kun on kysymys muusta kuin 3 §:n 1 momentin mukaan korvattavasta lääkärinpalkkiosta.
Vastaanottopalkkiotaksoja vahvistettaessa perusteena käytetään enintään 35,32 euron määrää.
Jos lääkärin käynti potilaan luona kestää yli tunnin, korvausperusteena käytetään enintään 8,75 euron määrää jokaiselta alkavalta neljännestunnilta.
5 §
Erikoislääkärikorotus
Jos tutkimuksen on suorittanut tai hoidon antanut erikoislääkäri ja tutkimus tai hoito on kuulunut hänen erikoisalaansa, taksan mukaisia euromääriä korotetaan 50 prosentilla.
6 §
Käyntiaikakorotus
Lääkärin palkkiotaksassa tarkoitettuja euromääriä voidaan korottaa enintään 100 prosentilla, kun tutkimus on suoritettu tai hoito on annettu arkipäivänä kello 21.00―7.00, lauantaina tai pyhäpäivän aattona kello 18.00 jälkeen tai sunnuntaina tai muuna pyhäpäivänä.
2 luku
Hammashoidon korvaamista koskevan taksan perusteet
1 §
Taksojen vahvistaminen
Kansaneläkelaitoksen tulee vahvistaessaan sairausvakuutuslain 3 luvun 4 §:ssä tarkoitettua hammaslääkärinpalkkiotaksaa ja rintamaveteraanien hammashuollon järjestämisestä ja korvaamisesta annetun lain (678/1992) 3 §:n 2 momentissa tarkoitettua rintamaveteraanien protetiikan korvaamista koskevaa taksaa noudattaa sairausvakuutuslain 3 luvun 6 §:ssä ja tässä asetuksessa mainittuja perusteita.
2 §
Hammashoidon taksa
Hammaslääkärin suorittamasta tutkimuksesta ja antamasta hoidosta perityt palkkiot korvataan hammaslääkärinpalkkiotaksan ja rintamaveteraanien protetiikan toimenpidetaksan mukaan.
Hammashoidon taksan mukaan ei makseta korvausta laboratoriotutkimuksista eikä radiologisista tutkimuksista ja toimenpiteistä perityistä palkkioista, elleivät ne kuulu osana hammaslääkärin suorittamaan tutkimus- tai hoitotoimenpiteeseen.
3 §
Hammaslääkärinpalkkiotaksa
Hammaslääkärin suorittamasta suun ja hampaiden tutkimuksesta korvausta maksetaan enintään 20 minuuttia kestävältä toimenpiteeltä.
Hammaslääkärinpalkkiotaksan toimenpiteiden taksoja vahvistettaessa perusteena käytetään enintään 323 euron määrää.
Jos korkeimman taksan mukaisen toimenpiteen suorittaminen sen laadun ja vaikeusasteen johdosta kestää huomattavasti normaalia kauemmin, korotetaan taksaa tältä osin 50 prosentilla.
4 §
Rintamaveteraanien protetiikan toimenpidetaksa
Rintamaveteraanien protetiikan toimenpiteiden taksoja vahvistettaessa perusteena käytetään kliinisen työn osalta enintään 269,94 euron ja teknisen työn osalta enintään 386,83 euron määrää toimenpiteeltä.
5 §
Erikoishammaslääkärikorotus
Jos tutkimuksen on suorittanut tai hoidon antanut erikoishammaslääkäri ja tutkimus tai hoito on kuulunut hänen erikoisalaansa, taksan mukaisia euromääriä korotetaan 30 prosentilla.
6 §
Käyntiaikakorotus
Hammashoidon taksassa tarkoitettuja euromääriä voidaan korottaa enintään 100 prosentilla, kun tutkimus on suoritettu tai hoito on annettu arkipäivänä kello 21.00-7.00, lauantaina tai pyhäpäivän aattona kello 18.00 jälkeen tai sunnuntaina tai muuna pyhäpäivänä.
3 luku
Tutkimuksen ja hoidon korvaamista koskevan taksan perusteet
1 §
Taksojen vahvistaminen
Kansaneläkelaitoksen tulee vahvistaessaan sairausvakuutuslain 3 luvun 5 §:ssä tarkoitettua tutkimuksen ja hoidon taksaa noudattaa sairausvakuutuslain 3 luvun 6 §:ssä ja tässä asetuksessa mainittuja perusteita.
2 §
Laboratoriotutkimukset
Laboratoriotutkimusten taksoja vahvistettaessa perusteena käytetään enintään 577,73 euron määrää tutkimukselta. Patologian alaan kuuluvien laboratoriotutkimusten näytteenotto korvataan lääkärinpalkkiotaksan tai hammaslääkärinpalkkiotaksan mukaan. Muissa näytteenottoa vaativissa tutkimuksissa näytteenotto sisältyy tutkimuksen taksaan.
3 §
Sairaanhoitotoimenpiteet
Sairausvakuutuslain 3 luvun 3 §:ssä tarkoitetussa yksityisessä terveydenhuollon toimintayksikössä annetun tai 3 luvun 3 §:ssä ja 1 luvun 4 §:n 2 kohdassa tarkoitetun muun terveydenhuollon ammattihenkilön antaman sairaanhoidon taksoja vahvistettaessa perusteena käytetään enintään 15,47 euron määrää hoitokerralta. Jos hoito on kestänyt yli tunnin, korvausperusteena käytetään 3,87 euron määrää jokaiselta alkavalta neljännestunnilta.
Jos tässä pykälässä tarkoitettu hoito on annettu vakuutetun luona, edellä mainittuja euromääriä voidaan korottaa enintään 50 prosentilla.
4 §
Radiologiset tutkimukset ja toimenpiteet
Radiologisten tutkimusten ja toimenpiteiden taksoja vahvistettaessa perusteena käytetään enintään 2 810,25 euron määrää tutkimukselta ja toimenpiteeltä.
Jos tutkimukseen on käytetty erityisvarjoainetta, korvauksen perusteena voidaan käyttää todellisia lisäkustannuksia vastaavaa määrää, kuitenkin enintään 840,94 euroa.
5 §
Säde- ja sytostaattihoito
Säde- ja sytostaattihoitojen taksoja vahvistettaessa perusteena käytetään enintään 67,28 euron määrää hoitokerralta.
6 §
Fysioterapia
Fysioterapian ja siihen liittyvän muun fysikaalisen hoidon taksoja vahvistettaessa perusteena käytetään enintään 20,69 euron määrää hoitokerralta.
Jos tässä pykälässä tarkoitettu hoito on annettu vakuutetun luona, edellä mainittuja euromääriä voidaan korottaa enintään 50 prosentilla.
7 §
Psykologin suorittamat tutkimukset
Psykologin suorittamien tutkimusten taksoja vahvistettaessa perusteena käytetään enintään 123,11 euron määrää.
4 luku
Voimaantulo
1 §
Voimaantulo
Tämä asetus tulee voimaan 1 päivänä tammikuuta 2005.
Ennen tämän asetuksen voimaantuloa voidaan ryhtyä sen täytäntöönpanon edellyttämiin toimenpiteisiin.
Helsingissä 30 päivänä joulukuuta 2004
Sosiaali- ja terveysministeri
Sinikka Mönkäre
Hallitussihteeri
Marjaana Maisonlahti
Kyllä, kyllä, taksat löytyy ja niistä päätetään. Mutta tässä ao. ketjussa oli kyse siitä että saisiko Kelan ratkaisukirjeisiin jonkin eritellyn luettelon siitä mitä on korvattu toimenpiteittäin - taksa ja korvaus ja asiakkaan maksama hinta siis lueteltaisiin jokaisesta toimenpiteestä ja korvattavasta asiasta allekkain eikä niin kuin nykyään että yks könttäsumma vain! Siis tästä oli kysymys tällä kertaa!
pykäliä, määräyksiä, taksoja ym. kaikenlaista papereistakin löytyy.
Mutta se ehkäpä tärkein kohta, ainakin potilaalle: onko näistä kaikista ohjeista, pykälistä, määräyksistä, taksoista, kaikista maksuista ym. ym. ollut jotain todella KONKREETTISTAKIN hyötyä potilaalle vai ei.
Siis PALAUTEKOHTA papereista puuttuu!
Olen kanssanne samaa mieltä siitä että erittely tulisi näkyä. Luulisi että muutos ohjelmiin ei olisi vaikea toteuttaa, koska toimenpiteet naputellaan yksittäin, josta ohjelma ne taksoittaa.
Tuskin näitä palstoja "isoiset"lukee, joten tein kirjallisen aloitteen. Lisäksi laitoin asiasta
palautteen kirjallisena ja jätin esimiehelleni. Naputtelin sen myös kotikoneelta palautelomakkeelle.
Kelan työntekijät on ohjeistettu kirjaamaan asiakkaan antama suullinen palaute. Noudatan ohjetta.
Toimistoissa on "anna palautetta"-lomakkeita saatavilla. Napatkaa toimistokäynnillä mukaan lomake sekä palautuskuori. Voi toimia anonyyminäkin.
Meillä ainakin esimies ottaa palautteet vakavasti ja asiasta keskustellaan kuin myös ryhdytään toimenpiteisiin. Jos itse emme voi muuttaa asiaa, niin asia lähtee eteenpäin. Palautteet käsitellään anonyymeinä, antajan nimeä en ole koskaan saanut tietää.