Onko kokemuksia?

''Tänään tuli päätös, ettei sairauttani katsota työtapaturmaksi, vaikka kaikki neljä, minua hoitanutta lääkäriä asian niin katsoi.''

Oletko saanut vasta vakuutusyhtiön päätöksen? Jos, niin ehdottomasti kannattaa valittaa, vaikka lopputuloksesta ei tietysti takeita olekaan. Vakuutusyhtiöt ovat liikeperiaatteella toimivia, joten ne tietysti pyrkivät minimoimaan maksuvelvoitteensa.

Ei mitenkään epätavallista, että ns. vakuutuslääkäri kävelee iloisesti hoitavien lääkäreiden lausuntojen yli potilasta näkemättä. Itse asiassa tuo taitaa olla aika tavallista. Ikävä vain, että myös valitusasteessa on vakuutuslääkäri ns. asiantuntijalääkärinä. Valitusaste ei kuitenkaan toimi liikevoittoperiaatteella, joten valita ihmeessa ja yritä hankkia vielä erikoislääkärin lausunto asiasta. Ole tarkkana valistusajan kanssa. Valitusasteet eivät jousta, jos valitusaika ylittyy.

''Nyt sitten työnantajani ilmoitti perivänsä sairaslomaajalta maksetun palkan takaisin, (3500e) koska kyseessä ei ollutkaan työtapaturma.''

Ikävä kyllä, noin se taitaa mennä. Toisaalta, koska vakuutusyhtiö on hylännyt korvausvaatimuksen, niin sinulla pitäisi olla oikeus Kelan sairauspäivärahaan. Otapa yhteys ensi tilassa Kelaan. Muistelen, että Kela ei kyllä maksele kuin 3 kk taannehtivasti hakemispäivästä lukien. Tuota en tiedä, että miten suhtautuu, kun kyseessä on vakuutusyhtiön hylkypäätös. Kysele siis asiaa Kelasta.

Jos valitat, niin Kela ei luultavasti ratkaise asiaa ennen valitusasteen lopullista päätöstä. Hakemus kelassa pitäisi kuitenkin olla vireillä myös valitusprosessin ajan, jos ei sitten jo nyt ole myöhäistä. Oletan kuitenkin, että heillä on omat säännöksensä vakuutusyhtiön hylkypäätöksien suhteen.

''Ja myös haluaisin tietää onko joku saanut valittamalla kumottua vakuutus päätöksen`?''

Ei ole henkilökohtaista kokemusta, mutta kyllä niitä joskus aina kumoonkin menee.

Tarkistapa työnantajaltasi, onko se hakenut sinun sairauslomasi siltä palkalliselta 28 päivän ajalta Kelan korvauksia. Jos on, niin voisit tehdä jatkohakemuksen sen pohjalta.

Voisi kuvitella, että jos kyseessä ei ole työtapaturma, niin kyseessä on sairaus, josta luonnollisesti pitäisi saada Kelan korvaus. Kela kuitenkin edellyttää, ettei tapaturma ole itse aiheutettu.

Kun itse jouduin vuosia sitten vakavaan onnettomuuteen (vapaa-ajalla), niin työnantajani maksoi minulle palkan normaalisti koko ajan (= 2kk( ja sai sitten minulle kuuluneen Kelan korvauksen itselleen. Minulle kuului tuolloin sairaustapauksessa 3 kk:n palkka (TES:sin mukaan).

Tilanne ei siis ole aivan toivoton. Toivon ainakin niin.

Jos työnantajasikin on sitä mieltä, että kyseessä tapaturma, niin eikö työnantajan ole tehtävä siitä valitus? Tai teette sen yhdessä.

Minkälaiset dokumentit tapaturmasta laadittiin?
Joskus esim. revähdykset ja selkäkivut eivät näy riittävän, jos lääkärinlausunnoissa ilmenee selvitystä hakijan jo todetuista sairauksista esim. iskias-vaivasta. Jos on ollut taipumusta aiemmin vaikka iskiakseen, selkäkipuun tai on olemassa kulumia, niin helposti vedotaan siihen. Pitää siis olla äkillinen, työtapahtumaan välittömästi liittyvä juttu.

Kela laskee neljän kuukauden takautuvan hakuajan vakuutusyhtiön päätöksen antamispäivästä/ postittamispäivästä. Vakuutusyhtiön päätöksessä on varmasti sanottu että voi hakea kelalta esittämällä vakuutusyhtiön päätöksen ja päätöksen mukana palautetut lääkärinlausunnot. Ne on palautettu työnantajallesi koska hän on ollut hakijana.

Työnantajasi saa sitten kelalta sairauspäivärahan maksamansa palkan osalta. Jos työehtosopimuksessa palkanmaksu on vain 28 päivää, niin työnantajalla lienee oikeus periä pois.
Tai sitten lähdetään valittamaan. Jos käy niin hyvin että valitusviranomainen kumoaa päätöksen, setvii vakuutusyhtiö ja kela keskenään takautuvat maksut. Kela ja työnantaja saavat omansa pois. Luulisin että valitusprosessin aikana työnantaja ei lähde perimään palkkaa pois.
Jos kuulut ammattiliittoon, saat liiton lakimieheltä maksutonta neuvoa.