Kannabiksen käytön vaikutuksista nykytutkimuksen valossa ja kannabiksen käyttäjien hoidosta
Pekka Laine, Ayl
OYS Psyk klinikka
Päihdetyöryhmä
Kannabiksen reseptorivaikutukset
Kannabis vaikuttaa CB (1) reseptorin kautta
Anandamidi ja 2-arakidoniglyseroli toimivat luonnollisina ligandeina CB-reseptorissa
Aminohappojen ja monoamiinien eritys vähenee
Kannabiksen fysiologiset vaikutukset (Iversen)
Psykomotorisen käytöksen muutos (hitaus, laiskuus, kömpelyys)
Mielikuvituksen lento aluksi, myöhemmin stagnaatio
Myrkytysoireet (=euforia)
Lyhytmuistin häiriöt
Ruokahalun kiihtyminen
Kivun lievittyminen
Immunomodulaatio
Haittavaikutukset
Aiheuttaa toleranssia ja riippuvuutta (Iversen)
Toleranssi ei kehity kaikille vaikutuksille.
Käyttöannos voi pysyä vuosia samana, mutta voi nousta korkeaksi yksilöillä.
Yli 28g viikossa pidetään suurkulutuksena.
Fyysiset vierotusoireet saadaan esiin eläinkokeissa suurten annosten jälkeisellä antagonistilla.
Puolet päivittäin käyttävistä kehittää riippuvuuden, 10% kokeilijoista?
Riippuvuus kehittyy hitaasti kokeilu- ja viihdekäytöstä, kuten alkoholilla; ei nopeasti kuten opiaateilla ja kokaiinilla (Ridenour et al).
Psyykkisen riippuvuuden osuus tärkeämpi kuin fyysisen
Riippuvuuteen voi liittyä haittojen kieltämistä.
5-7% huumeiden vuoksi hoitoon hakeutuvista tulee kannabiksen vuoksi. Saksassa lisääntymässä.
Nuoria ohjataan hoitoon kokeiluvaiheessa.
Yli 15 vuotta päivittäin käyttäneet hakevat itse apua.
Porttiteoria: Kannabis edeltää ajallisesti muiden huumeiden käyttöä, assosioituu muiden huumeiden käyttöön, mutta kausaliteettia ei voida todistaa, eli että se aiheuttaisi muiden huumeiden käyttöä. (Kandel)
Ei ole toksinen. Kaksi tunnettua kuolintapausta liittyvät suuren annoksen jälkeiseen oksennuksen aspiraatioon. Älykkyysosamäärä laskee, mutta palautuu käytön loputtua. (Baigent) Vain oppiminen kärsii kognitiivisista toiminnoista laajassa meta-analyysissä (Grant) Ei eroa polttamattomasta populaatiosta mutta hyvin nuorena aloittaneilla defektejä (Pope et al). Kausaliteetin suunta epävarma. Ei aiheuta todettavaa aivojen surkastumista (aivoatrofiaa) (Co et al). Hippocampus saattaa kärsiä. Vastaa lyhytmuistista, keskittymisestä, mielialasta Muisti sitä huonompi, mitä useamman vuoden on käyttänyt, mutta tutkittuna polttelun jälkeen (Solowij). Autolla-ajokyky heikkenee. Voimakkain vaikutus kestää n 2 tuntia polttamisesta, laantuu 4 tuntiin mennessä. Ohi viimeistään 24 (-48) tunnissa. Aktiivista metaboliittia (11-OH-THC) erittyy rasvakudoksesta enimmillään 30 d. Liikenteessä omaksuttu nollatoleranssi. Otsalohkon dopamiinimetabolia heikkenee rotilla (Verrico et al) ja ihmisillä (Jentsch et al; Dean B et al). Vastaa tarkoitushakuisesta mielihyvähakuisesta käyttäytymisestä. Amotivaatiosyndrooma on oikeammin käytönaikainen passivoituminen, joka korjaantuu käytön loputtua. Paniikkioireita, tuskaisuutta, paranoijaa, esiintyy vasta-alkajilla normaaliannoksilla, kroonisilla käyttäjillä massiiviannoksilla. Agorafobiaa (julkisten paikkojen pelko) enemmän kannabiksen käyttäjillä, muttei muita ahdistushäiriöitä (Tournier et al) Psykoottisia oireita voi syntyä suurten annosten jälkeen. Paranevat 5 päivässä. Kroonisilla käyttäjillä voivat kestää pidempään. Skitsofreenikon oireet voivat pahentua, mutta myös helpottaa (arabimaissa itsehoitoa?) Ei vaikuta skitsofrenian yleisyyteen. Käytön lisääntyminen ei ole lisännyt skitsofreenikoiden osuutta Väitetty liittyvän väkivaltaisuuteen, murhiin ja kannibalismiin. Ei osoitettu. Väkivalta ei ole poissuljettu kannabiksen käytön aikana (Niveau) Tervaa tuottaa enemmän kuin tupakka. Filtteri ratkaiseva. Keuhkoputkiin tulehdusreaktio. Yskää, keuhkoputken tulehdusta ja astmaa. Immunomodulaatio suosii mikrobeja, mutta vähentää allergiaoireita. Syöpää todennäköisesti. Ei riittävästi tilastomateriaalia. Lisääntyminen Afrodisiakumi akuutisti, päivittäiskäytössä vähentää libidoa Raskaudenaikainen päivittäispoltto pienentää sikiöpainoa Epämuodostumista ei tutkimustuloksia Fertiliteettiin ei merkittäviä vaikutuksia Tuntemattomat uhkatekijät (?!)
Lääketieteellinen käyttö Käyttömahdollisuuksia kannabiksesta kehitettäville lääkkeille: Analgesia, kivun lievittäminen Lihasrelaksaatio kivuliaissa spasmeissa (MS-tauti) Immunosuppressio, allergisten oireiden ja MS-taudin hoitaminen Sedaatio, rauhoittava vaikutus Masennuslääkkeet Pahoinvoinnin hoito ja ruokahalun parantaminen syövässä ja AIDS:ssa Silmänsisäisen paineen alentaminen glaukoomassa Keuhkoputkien laajentaminen astmassa Hermosolujen suojelu aivosairauksissa, Parkinsonin tauti, aivotraumat ja halvaukset Syöpäsolujen solukuoleman (apoptoosi) indusoiminen THC auttaa tic-pakkoliikkeisiin Touretten syndroomassa (Grotenhermen, Muller-Vahl et al, Pacifici, Croxford)
Hoito
Harvoin yksinomaisena aineena aiheuttamassa hoidon tarvetta
Mukana sekakäytössä lähes aina (Degenhardt)
Muut addiktoivat aineet määräävät useimmiten hoitolinjat
Kognitiivinen psykoterapia tutkituin, retkahduksen esto
Älyllisten taitojen huonontuminen on testattavissa psykologin tutkimuksissa, kuten myös niiden palautuminen lopettamisen jälkeen
Kirjallisuutta Zimmer L, Morgan J. Marijuana Myths Marijuana Facts The Lindesmith Center
The British Journal of Psychiatry February vol 178, 2001
The Lancet vol 352. November 14, 1998
House of Lords, Science and Technology - Ninth Report 1998:
http://www.publications.parliament.uk/pa/ld199798/ldselect/ldsctech/151/15101.htm
Iversen L Cannabis and the Brain. Brain vol 126 1252-1270, 2003.
http://members.surfeu.fi/halkoryhma/koulutukset/2003/kannabisseminaari/nykytieto.htm
Pekka Laine, Ayl
OYS Psyk klinikka
Päihdetyöryhmä
Kannabiksen reseptorivaikutukset
Kannabis vaikuttaa CB (1) reseptorin kautta
Anandamidi ja 2-arakidoniglyseroli toimivat luonnollisina ligandeina CB-reseptorissa
Aminohappojen ja monoamiinien eritys vähenee
Kannabiksen fysiologiset vaikutukset (Iversen)
Psykomotorisen käytöksen muutos (hitaus, laiskuus, kömpelyys)
Mielikuvituksen lento aluksi, myöhemmin stagnaatio
Myrkytysoireet (=euforia)
Lyhytmuistin häiriöt
Ruokahalun kiihtyminen
Kivun lievittyminen
Immunomodulaatio
Haittavaikutukset
Aiheuttaa toleranssia ja riippuvuutta (Iversen)
Toleranssi ei kehity kaikille vaikutuksille.
Käyttöannos voi pysyä vuosia samana, mutta voi nousta korkeaksi yksilöillä.
Yli 28g viikossa pidetään suurkulutuksena.
Fyysiset vierotusoireet saadaan esiin eläinkokeissa suurten annosten jälkeisellä antagonistilla.
Puolet päivittäin käyttävistä kehittää riippuvuuden, 10% kokeilijoista?
Riippuvuus kehittyy hitaasti kokeilu- ja viihdekäytöstä, kuten alkoholilla; ei nopeasti kuten opiaateilla ja kokaiinilla (Ridenour et al).
Psyykkisen riippuvuuden osuus tärkeämpi kuin fyysisen
Riippuvuuteen voi liittyä haittojen kieltämistä.
5-7% huumeiden vuoksi hoitoon hakeutuvista tulee kannabiksen vuoksi. Saksassa lisääntymässä.
Nuoria ohjataan hoitoon kokeiluvaiheessa.
Yli 15 vuotta päivittäin käyttäneet hakevat itse apua.
Porttiteoria: Kannabis edeltää ajallisesti muiden huumeiden käyttöä, assosioituu muiden huumeiden käyttöön, mutta kausaliteettia ei voida todistaa, eli että se aiheuttaisi muiden huumeiden käyttöä. (Kandel)
Ei ole toksinen. Kaksi tunnettua kuolintapausta liittyvät suuren annoksen jälkeiseen oksennuksen aspiraatioon. Älykkyysosamäärä laskee, mutta palautuu käytön loputtua. (Baigent) Vain oppiminen kärsii kognitiivisista toiminnoista laajassa meta-analyysissä (Grant) Ei eroa polttamattomasta populaatiosta mutta hyvin nuorena aloittaneilla defektejä (Pope et al). Kausaliteetin suunta epävarma. Ei aiheuta todettavaa aivojen surkastumista (aivoatrofiaa) (Co et al). Hippocampus saattaa kärsiä. Vastaa lyhytmuistista, keskittymisestä, mielialasta Muisti sitä huonompi, mitä useamman vuoden on käyttänyt, mutta tutkittuna polttelun jälkeen (Solowij). Autolla-ajokyky heikkenee. Voimakkain vaikutus kestää n 2 tuntia polttamisesta, laantuu 4 tuntiin mennessä. Ohi viimeistään 24 (-48) tunnissa. Aktiivista metaboliittia (11-OH-THC) erittyy rasvakudoksesta enimmillään 30 d. Liikenteessä omaksuttu nollatoleranssi. Otsalohkon dopamiinimetabolia heikkenee rotilla (Verrico et al) ja ihmisillä (Jentsch et al; Dean B et al). Vastaa tarkoitushakuisesta mielihyvähakuisesta käyttäytymisestä. Amotivaatiosyndrooma on oikeammin käytönaikainen passivoituminen, joka korjaantuu käytön loputtua. Paniikkioireita, tuskaisuutta, paranoijaa, esiintyy vasta-alkajilla normaaliannoksilla, kroonisilla käyttäjillä massiiviannoksilla. Agorafobiaa (julkisten paikkojen pelko) enemmän kannabiksen käyttäjillä, muttei muita ahdistushäiriöitä (Tournier et al) Psykoottisia oireita voi syntyä suurten annosten jälkeen. Paranevat 5 päivässä. Kroonisilla käyttäjillä voivat kestää pidempään. Skitsofreenikon oireet voivat pahentua, mutta myös helpottaa (arabimaissa itsehoitoa?) Ei vaikuta skitsofrenian yleisyyteen. Käytön lisääntyminen ei ole lisännyt skitsofreenikoiden osuutta Väitetty liittyvän väkivaltaisuuteen, murhiin ja kannibalismiin. Ei osoitettu. Väkivalta ei ole poissuljettu kannabiksen käytön aikana (Niveau) Tervaa tuottaa enemmän kuin tupakka. Filtteri ratkaiseva. Keuhkoputkiin tulehdusreaktio. Yskää, keuhkoputken tulehdusta ja astmaa. Immunomodulaatio suosii mikrobeja, mutta vähentää allergiaoireita. Syöpää todennäköisesti. Ei riittävästi tilastomateriaalia. Lisääntyminen Afrodisiakumi akuutisti, päivittäiskäytössä vähentää libidoa Raskaudenaikainen päivittäispoltto pienentää sikiöpainoa Epämuodostumista ei tutkimustuloksia Fertiliteettiin ei merkittäviä vaikutuksia Tuntemattomat uhkatekijät (?!)
Lääketieteellinen käyttö Käyttömahdollisuuksia kannabiksesta kehitettäville lääkkeille: Analgesia, kivun lievittäminen Lihasrelaksaatio kivuliaissa spasmeissa (MS-tauti) Immunosuppressio, allergisten oireiden ja MS-taudin hoitaminen Sedaatio, rauhoittava vaikutus Masennuslääkkeet Pahoinvoinnin hoito ja ruokahalun parantaminen syövässä ja AIDS:ssa Silmänsisäisen paineen alentaminen glaukoomassa Keuhkoputkien laajentaminen astmassa Hermosolujen suojelu aivosairauksissa, Parkinsonin tauti, aivotraumat ja halvaukset Syöpäsolujen solukuoleman (apoptoosi) indusoiminen THC auttaa tic-pakkoliikkeisiin Touretten syndroomassa (Grotenhermen, Muller-Vahl et al, Pacifici, Croxford)
Hoito
Harvoin yksinomaisena aineena aiheuttamassa hoidon tarvetta
Mukana sekakäytössä lähes aina (Degenhardt)
Muut addiktoivat aineet määräävät useimmiten hoitolinjat
Kognitiivinen psykoterapia tutkituin, retkahduksen esto
Älyllisten taitojen huonontuminen on testattavissa psykologin tutkimuksissa, kuten myös niiden palautuminen lopettamisen jälkeen
Kirjallisuutta Zimmer L, Morgan J. Marijuana Myths Marijuana Facts The Lindesmith Center
The British Journal of Psychiatry February vol 178, 2001
The Lancet vol 352. November 14, 1998
House of Lords, Science and Technology - Ninth Report 1998:
http://www.publications.parliament.uk/pa/ld199798/ldselect/ldsctech/151/15101.htm
Iversen L Cannabis and the Brain. Brain vol 126 1252-1270, 2003.
http://members.surfeu.fi/halkoryhma/koulutukset/2003/kannabisseminaari/nykytieto.htm
Vastaukset 3
Vanhimmat
ja mielenkiintoinen pläjäys. Tänk juu. Laitan sen tuonne huumepuolellekkin kun se näyttää olevan aktiivisempi, niin ihmiset näkevät sen.
Toi oli hyvä...varsinkin toi-> "Riippuvuuteen voi liittyä haittojen kieltämistä",eli jos jonkun pössyttelijän mielestä aineesta ei ole aiheutunut haittoja niin kyseessä on kauhea ja hirvittävä pilvikoukku...heh :D
Minkähän takia kannabis on laitonta ja tupakka ja alkoholi laillisia? Suomessa alkoholiin kuolee vuosittain ~3500 ihmistä ja tupakoinnin aiheuttamiin sairauksiin ~5000 henkeä. Montakos ihmistä se kannabis vuosittain tappoikaan?
JOS kannabis laillistettaisiin, ei sitä haluavien tarvitsisi tutustua diilereihin, ja mielestäni tämä on suurin tekijä tässä ns. porttiteoriassa, mutta jonka Pekka jätti mainitsematta.