Ihme labrakokeita

käypä hoito -suosituksesta pätkä, vuodelta 2005. Keliakiassahan voi olla mitä moninaisimpia oireita ja löydöksiä, ja lisäksi se pitäisi aina seuloa riskiryhmiin kuuluvilta. Epäilen väitettäsi että koe olisi otettu turhaan, siksi laitan nämä tähän - onko niin, että tosiaan mitään näistä oireista tai löydöksistä sinulla ei ollut, etkä kuulunut riskiryhmiin?

Riskiryhmät

* Keliakiapotilaan ensimmäisen asteen sukulaiset (noin 10 %:lla keliakia).
* Potilaat, joilla on autoimmunitauti, erityisesti
o 1-tyypin diabetes
o Sjögrenin oireyhtymä
o kilpirauhasen autoimmuunitaudit (autoimmuunityreoidiitti, Basedowin tauti; käytännössä useimmat hypo- ja hypertyreoosipotilaat)
o alopecia areata.
* Selektiivistä IgA-puutosta sairastavat potilaat. Selektiivisen IgA-puutoksen esiintyvyys on noin 2 potilasta 1 000 asukasta kohti, ja keliakian riski näillä potilailla on noin kymmenkertainen.

Ehkäisy

* Ennaltaehkäisevää hoitoa ei ole.

Seulontasuositus

* Riskiryhmiin kuuluvat ja vähäoireiset henkilöt tulisi seuloa mahdollisimman kattavasti.
* Väestötason seulonnan aiheellisuudesta ei ole toistaiseksi näyttöä.
* Seulontamenetelmänä suositellaan ensisijaisesti käytettäväksi IgA-luokan kudostransglutaminaasivasta-aineiden määritystä seerumista.
o Endomysiumvasta-ainetesti toimii lähes yhtä hyvin, mutta on työläämpi. Kudostransglutaminaasi- ja endomysiumvasta-ainetutkimuksia voidaan käyttää myös yhtäaikaisesti, jos tavoitteena on mahdollisimman suuri herkkyys.
o Gliadiinivasta-aineiden käyttöä ei enää suositella keliakian seulonnassa.
o Selektiivistä IgA-puutosta sairastavilla potilailla seulontamenetelmänä voitaneen käyttää IgG-luokan kudostransglutaminaasivasta-aineita. Muulloin IgG-luokan vasta-aineita ei ole tarpeen käyttää seulonnassa. On huomattava, että IgG-luokan gliadiinivasta-ainetutkimus on epäspesifi seulontamenetelmä. Jos kuitenkin on todettu, että pelkästään IgG-luokan vasta-aineet ovat koholla, on syytä poissulkea selektiivinen IgA-puutos määrittämällä S-IgA, ja ottaa ohutsuolikoepala IgA-puutoksen varmistuttua.
* Positiivinen löydös varmistetaan ohutsuolikoepalalla.
* Seulonnan voi toistaa riskiryhmissä esimerkiksi 5 vuoden välein tai kun oireiden perusteella katsotaan aiheelliseksi.

Seulonnan porrastus

* Vasta-aineseulontaa pitää tehdä myös perusterveydenhuollossa.

Diagnostiikka
Tavoitteet

* Hoidon tavoitteena on potilaan oireettomuus, elämänlaadun parantaminen ja malabsorption estäminen. Varhaisella diagnoosilla ja hoidon aloituksella voidaan todennäköisesti vähentää keliakian komplikaatioita, kuten luukatoa ja lymfoomariskiä ja mahdollisesti infertiliteettiä.

Periaatteet

* Kun oireet viittaavat vahvasti keliakiaan, suositellaan koepalan ottoa ohutsuolesta. Samalla on hyödyllistä määrittää myös vasta-aineet, mikä lisää diagnostista tarkkuutta.
* Lievissä tapauksissa ja suoliston ulkopuolisissa oireissa voidaan aluksi tehdä vasta-aineseulontaa. Positiivinen löydös on tällöin varmistettava koepalalla. Lisäksi on huomioitava, että negatiivinen vasta-ainetulos ei täysin poissulje keliakiaa.

Oireet

* Tyypilliset oireet:
o Krooninen ripuli ja vatsavaivat
o Laihtuminen
o Anemia
o Erilaiset lievätkin malabsorptiotilat.
* Vähäoireiseen keliakiaan liittyvät oireet, 5:
o Lievät vatsaoireet, ulosteen löysyys, ilmavaivat
o Noin 50 %:lla keliakiapotilaista saattaa olla sekundaarinen laktoosi-intoleranssi C.
o Vähäoireisen keliakian osuus on lisääntynyt.
* Suoliston ulkopuolelta tulevat oireet
o Pysyvien hampaiden mahdolliset kiillevauriot.
o Niveloireet voivat olla enteroartriitin tyyppisiä, mutta myös nivelkipu ilman artriittia johtaa joskus keliakian diagnoosiin. Vasta-aineseulonta niveloireisella potilaalla voi auttaa diagnostiikassa.
o Neuropatia, ataksia ja muut neurologiset oireet.
o Epilepsia.
o Maksaentsyymien (transaminaasien) suureneminen, joka on usein lievä. Keliakia on kuitenkin syytä muistaa myös eri syistä johtuvassa maksan vajaatoiminnassa.
* Kasvuhäiriö lapsilla.
* Iho-oireet
o Voimakasta kutinaa sekä pienirakkulaista ihottumaa kyynärpäissä, polvissa ja pakaroissa.

Laboratoriolöydökset

* Tavalliset laboratoriolöydökset, joiden tulisi herättää epäily keliakiasta.
o Anemia tai ainoastaan verenkuvamuutokset, kuten makro- tai mikrosytoosi, hypokromia.
o Raudan, foolihapon, kalsiumin ja D-vitamiinin puutos.
* Harvinaisempia laboratoriolöydöksiä
o B12-vitamiinin puutos, E- tai K-vitamiinin puutos.
* Luuston tiheysmittaus antaa kuvan luustokadon asteesta. Luun tiheysmittausta tulee harkita ainakin vaikea-asteisessa keliakiassa tai kun on muita osteoporoosin riskitekijöitä.
* Laboratoriolöydökset voivat olla normaalit.

keliakian kirjoitti:

käypä hoito -suosituksesta pätkä, vuodelta 2005. Keliakiassahan voi olla mitä moninaisimpia oireita ja löydöksiä, ja lisäksi se pitäisi aina seuloa riskiryhmiin kuuluvilta. Epäilen väitettäsi että koe olisi otettu turhaan, siksi laitan nämä tähän - onko niin, että tosiaan mitään näistä oireista tai löydöksistä sinulla ei ollut, etkä kuulunut riskiryhmiin?

Riskiryhmät

* Keliakiapotilaan ensimmäisen asteen sukulaiset (noin 10 %:lla keliakia).
* Potilaat, joilla on autoimmunitauti, erityisesti
o 1-tyypin diabetes
o Sjögrenin oireyhtymä
o kilpirauhasen autoimmuunitaudit (autoimmuunityreoidiitti, Basedowin tauti; käytännössä useimmat hypo- ja hypertyreoosipotilaat)
o alopecia areata.
* Selektiivistä IgA-puutosta sairastavat potilaat. Selektiivisen IgA-puutoksen esiintyvyys on noin 2 potilasta 1 000 asukasta kohti, ja keliakian riski näillä potilailla on noin kymmenkertainen.

Ehkäisy

* Ennaltaehkäisevää hoitoa ei ole.

Seulontasuositus

* Riskiryhmiin kuuluvat ja vähäoireiset henkilöt tulisi seuloa mahdollisimman kattavasti.
* Väestötason seulonnan aiheellisuudesta ei ole toistaiseksi näyttöä.
* Seulontamenetelmänä suositellaan ensisijaisesti käytettäväksi IgA-luokan kudostransglutaminaasivasta-aineiden määritystä seerumista.
o Endomysiumvasta-ainetesti toimii lähes yhtä hyvin, mutta on työläämpi. Kudostransglutaminaasi- ja endomysiumvasta-ainetutkimuksia voidaan käyttää myös yhtäaikaisesti, jos tavoitteena on mahdollisimman suuri herkkyys.
o Gliadiinivasta-aineiden käyttöä ei enää suositella keliakian seulonnassa.
o Selektiivistä IgA-puutosta sairastavilla potilailla seulontamenetelmänä voitaneen käyttää IgG-luokan kudostransglutaminaasivasta-aineita. Muulloin IgG-luokan vasta-aineita ei ole tarpeen käyttää seulonnassa. On huomattava, että IgG-luokan gliadiinivasta-ainetutkimus on epäspesifi seulontamenetelmä. Jos kuitenkin on todettu, että pelkästään IgG-luokan vasta-aineet ovat koholla, on syytä poissulkea selektiivinen IgA-puutos määrittämällä S-IgA, ja ottaa ohutsuolikoepala IgA-puutoksen varmistuttua.
* Positiivinen löydös varmistetaan ohutsuolikoepalalla.
* Seulonnan voi toistaa riskiryhmissä esimerkiksi 5 vuoden välein tai kun oireiden perusteella katsotaan aiheelliseksi.

Seulonnan porrastus

* Vasta-aineseulontaa pitää tehdä myös perusterveydenhuollossa.

Diagnostiikka
Tavoitteet

* Hoidon tavoitteena on potilaan oireettomuus, elämänlaadun parantaminen ja malabsorption estäminen. Varhaisella diagnoosilla ja hoidon aloituksella voidaan todennäköisesti vähentää keliakian komplikaatioita, kuten luukatoa ja lymfoomariskiä ja mahdollisesti infertiliteettiä.

Periaatteet

* Kun oireet viittaavat vahvasti keliakiaan, suositellaan koepalan ottoa ohutsuolesta. Samalla on hyödyllistä määrittää myös vasta-aineet, mikä lisää diagnostista tarkkuutta.
* Lievissä tapauksissa ja suoliston ulkopuolisissa oireissa voidaan aluksi tehdä vasta-aineseulontaa. Positiivinen löydös on tällöin varmistettava koepalalla. Lisäksi on huomioitava, että negatiivinen vasta-ainetulos ei täysin poissulje keliakiaa.

Oireet

* Tyypilliset oireet:
o Krooninen ripuli ja vatsavaivat
o Laihtuminen
o Anemia
o Erilaiset lievätkin malabsorptiotilat.
* Vähäoireiseen keliakiaan liittyvät oireet, 5:
o Lievät vatsaoireet, ulosteen löysyys, ilmavaivat
o Noin 50 %:lla keliakiapotilaista saattaa olla sekundaarinen laktoosi-intoleranssi C.
o Vähäoireisen keliakian osuus on lisääntynyt.
* Suoliston ulkopuolelta tulevat oireet
o Pysyvien hampaiden mahdolliset kiillevauriot.
o Niveloireet voivat olla enteroartriitin tyyppisiä, mutta myös nivelkipu ilman artriittia johtaa joskus keliakian diagnoosiin. Vasta-aineseulonta niveloireisella potilaalla voi auttaa diagnostiikassa.
o Neuropatia, ataksia ja muut neurologiset oireet.
o Epilepsia.
o Maksaentsyymien (transaminaasien) suureneminen, joka on usein lievä. Keliakia on kuitenkin syytä muistaa myös eri syistä johtuvassa maksan vajaatoiminnassa.
* Kasvuhäiriö lapsilla.
* Iho-oireet
o Voimakasta kutinaa sekä pienirakkulaista ihottumaa kyynärpäissä, polvissa ja pakaroissa.

Laboratoriolöydökset

* Tavalliset laboratoriolöydökset, joiden tulisi herättää epäily keliakiasta.
o Anemia tai ainoastaan verenkuvamuutokset, kuten makro- tai mikrosytoosi, hypokromia.
o Raudan, foolihapon, kalsiumin ja D-vitamiinin puutos.
* Harvinaisempia laboratoriolöydöksiä
o B12-vitamiinin puutos, E- tai K-vitamiinin puutos.
* Luuston tiheysmittaus antaa kuvan luustokadon asteesta. Luun tiheysmittausta tulee harkita ainakin vaikea-asteisessa keliakiassa tai kun on muita osteoporoosin riskitekijöitä.
* Laboratoriolöydökset voivat olla normaalit.

Lue lisää

todettu autoimmuunitauteja. Ei kai lähisukulaisillakaan. Keliakia on poissuljettu tähystysnäytteillä (kun nyt tehtiin kerta mahantähystys refluksin vuoksi) ja verikokeella.
Kilpirauhasen vajis lienee subakuutin tulehduksen seurausta tai peräti synnynnäistä, vasta-aineita ei ole. Varmuutta ei ole. Kaukaa haettu, jos kilpparitulehdusta lähdetään osoittamaan keliakian osoittajilla. Suvussa ei muilla kilpirauhastauteja kuin äidillä ollut struuma ja hypertyreoosi.

Mitä IgA-puutos aiheuttaa? Sjögrenin oireita on, mutta on poissuljettu testillä. Listassa olevista oireista ainoastaan neurologiset sopivat minuun.

===== kirjoitti:

todettu autoimmuunitauteja. Ei kai lähisukulaisillakaan. Keliakia on poissuljettu tähystysnäytteillä (kun nyt tehtiin kerta mahantähystys refluksin vuoksi) ja verikokeella.
Kilpirauhasen vajis lienee subakuutin tulehduksen seurausta tai peräti synnynnäistä, vasta-aineita ei ole. Varmuutta ei ole. Kaukaa haettu, jos kilpparitulehdusta lähdetään osoittamaan keliakian osoittajilla. Suvussa ei muilla kilpirauhastauteja kuin äidillä ollut struuma ja hypertyreoosi.

Mitä IgA-puutos aiheuttaa? Sjögrenin oireita on, mutta on poissuljettu testillä. Listassa olevista oireista ainoastaan neurologiset sopivat minuun.

Lue lisää

Sanot, että sukulaisillasi ei ole autoimmuunitauteja. Äidilläsi, läheisimmällä sukulaisellasi, on ollut struuma ja hypertyreoosi. Kilpirauhassairaus siis. Suvuissa, joissa on kilpirauhassairauksia, osalla on hyper-, osalla hypotyreoosi. Vaikka sinulta ei ainakaan toistaiseksi ole löydetty kilpirauhasen vasta-aineita, vaikka vajis onkin, on silti mahdollista, että sinulla on kilpirauhasen autoimmuunitulehdus. Varmuuden saa vain biopsialla.

Sjögrenin oireyhtymän ja kilpparin alitoiminnassa on osittain samanlaisia oireita esim. silmien kuivuminen. Ehkä lääkärisi pitää yhä mahdollisena, että sinulla on autoimmuunikilpirauhastulehdus. Jos näin on, keliakian poissulkeminen on järkevää.

Kalaöljyssä (esim. Omega3-kalaöljykapselit) ei muuten ole D-vitamiinia, jos sitä ei ole siihen erikseen lisätty. Tutki nauttimasi tuotteen ravintoaineluettelo. Kalanmaksaöljyssä on.