Kysyn vaan,kun jouduin aloittamaan sen.
Lihottaako abilify?
Anonyymi
134408
0Äänestä
Muut lukivat myös
Ketjusta on poistettu 3 sääntöjenvastaista viestiä.
Odottaa vastausta
Näihin keskusteluihin ei ole vielä vastattu. Ole ensimmäinen.
Turvaa tilisi vahvistamalla puhelinnumerosi. Voit silloin palauttaa unohtuneen salasanan tekstiviestillä.
Ketjusta on poistettu 3 sääntöjenvastaista viestiä.
Näihin keskusteluihin ei ole vielä vastattu. Ole ensimmäinen.
Vastaukset 13
Vanhimmat
Aripipratsoli+(kauppanimillä+Abilify,+Aripiprazol+Krka)+on+epätyypillinen+eli+toisen+polven+psykoosilääke.
https://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=lam00033
Painonnousu+ja+diabetes
Osa+sekä+perinteisistä+että+toisen+polven+psykoosilääkkeistä+aiheuttaa+merkittävää+painonnousua.+Uuden+polven+psykoosilääkkeistä+klotsapiini+ja+olantsapiini+ovat+tässä+suhteessa+selvästi+ongelmallisimmat.+Ketiapiini+ja+risperidoni+aiheuttavat+merkittävää+painonnousua+klotsapiinia+ja+olantsapiinia+harvemmin.+Sen+sijaan+tsiprasidonin,+sertindolin,+aripipratsolin+ja+lurasidonin+käyttöön+liittyy+selvästi+harvemmin+painonnousua.
Psykoosilääkkeiden+aiheuttama+painonnousu+ja+siihen+liittyvät+plasman+kolesterolin+ja+rasvojen+pitoisuuden+kohoaminen+lisäävät+pidemmällä+aikavälillä+myös+sydän-+ja+verisuonisairauksien+riskiä.+Jos+paino+kohoaa+lääkkeen+käytön+seurauksena+muutamassa+viikossa+tai+kuukaudessa+5–10+%+lähtöpainosta,+lääkkeen+vaihtamisesta+toiseen+kannattaa+aina+neuvotella+lääkärin+kanssa.+Aina+tämä+ei+kuitenkaan+onnistu+siksi,+että+painonnousua+aiheuttava+lääke+on+psykoottisten+oireiden+kannalta+tehokkain+lääke.+Usein+myös+muut+potilaan+psykoosin+hoidossa+toimivat+lääkkeet+aiheuttavat+painon+nousua.
Psykoosilääkkeiden+aiheuttama+painonnousu+on+yleensä+nopeinta+lääkityksen+alussa,+mutta+voi+jatkua+pitkään.+Lääkkeiden+aiheuttama+lihavuus+on+usein+ongelma+itsetunnon+ja+sosiaalisten+suhteiden+kannalta.+Lääkkeiden+aiheuttamaa+painonnousua+voidaan+estää+liikunnan+ja+dieetin+avulla.
Painonnousun+ohella+ainakin+klotsapiini+ja+olantsapiini+lisäävät+diabeteksen+kehittymisen+riskiä.+Niiden+käyttöä+pyritään+mahdollisuuksien+mukaan+välttämään,+jos+henkilön+suvussa+esiintyy+diabetesta.+Psykoosilääkkeitä+käyttävien+potilaiden+veren+sokeripitoisuus+kannattaa+aika+ajoin+mitata.+Joidenkin+tutkimusten+valossa+sekä+diabeteksen+hoidossa+käytetty+metformiini+että+myös+melatoniini+voivat+vähentää+psykoosilääkkeiden+aiheuttamaa+painon+kohoamista.
madinfinland
Kannattaako+psykoosilääkkeitä+käyttää?
Psykoosilääkkeiden+käyttö+on+ollut+viime+vuosina+kasvussa.+On+arvioitu,+että+noin+200+000+suomalaista+käyttää+psykoosilääkkeitä,+ja+syntymäkohorttia+1997+seuranneen+tutkimuksen+perusteella+psykoosilääkkeiden+määrääminen+on+ulottunut+Suomessa+koskemaan+laajamittaisesti+myös+lapsia.+Itse+asiassa+niin+sanotuista+psykoosilääkkeistä+on+tullut+yleislääkkeitä,+joita+määrätään+monenlaiseen+tarkoitukseen,+kuten+hankaliksi+koettujen+vanhusten+ja+lasten+rauhoittamiseen.+Tämän+taustalla+on+se+tosiasia,+että+psykoosilääkkeillä+ei+ole+minkäänlaista+erityistä+vaikutusta+psykoosiin.+Kyse+on+todellakin+yleislääkkeistä,+jotka+oli+otettu+ensin+käyttöön+leikkauspotilaiden+rauhoittamiseksi,+minkä+jälkeen+ne+siirtyivät+psykiatriaan+voimakkaina+rauhoittajina,+jotka+tuottivat+potilaille+lobotomiaa+vastaavan+tilan.
Psykoosilääkkeillä+on+kuitenkin+Suomessa+vankka+asema+psykoosin+hoidossa,+ja+skitsofrenian+Käypä+hoito+-työryhmä+suositteleekin+psykoosilääkitystä+pääsääntöisesti+elinikäiseen+käyttöön.+Huolimatta+psykoosilääkkeiden+laajamittaisesta+käytöstä,+suuri+enemmistö+skitsofreniadiagnoosin+saaneista+ei+toivu+koskaan+työ-+tai+opiskeluelämään,+vaan+jää+joko+pysyvälle+työkyvyttömyyseläkkeelle+tai+päättymättömäksi+osoittautuvalle+kuntoutustuelle.+Pauliina+Juolan+väitöskirjan+perusteella+vain+noin+13,5%+potilaista+toipuu+skitsofreniasta.+Huomiota+herättävää+on+se,+että+akuutti+psykoosi,+jota+varten+psykoosilääkitys+alun+perin+aloitetaan,+ei+ole+monelle+psykoosisairausdiagnoosin+saaneelle+pitkäaikaiskäytössä+suuri+ongelma.+Ylitse+pääsemättömäksi+ongelmaksi+muodostuvat+useammin+niin+kutsutut+negatiiviset+ja+kognitiiviset+oireet,+kuten+jaksamattomuus,+apaattisuus,+ilmeettömyys,+uneliaisuus,+mielihyvän+puute+sekä+lähimuistin+ja+abstraktin+ajattelun+huomattava+heikentyminen.
Psykoosilääkkeillä+lääkityt+skitsofreniadiagnoosin+saaneet+kuolevat+keskimäärin+noin+20+vuotta+ennenaikaisesti,+mikä+on+yhdistetty+toisen+polven+psykoosilääkkeiden,+erityisesti+Leponexin+ja+Zyprexan,+aiheuttamiin+ongelmiin.+Näitä+kuolemaan+johtavia+ongelmia+ovat+muun+muassa+ylipainon+kertyminen,+kohoavat+sokeri-+ja+rasva-arvot+ja+diabetes.+Ero+eliniänodotteessa+suhteessa+muuhun+väestöön+on+ollut+kasvussa+toisen+polven+psykoosilääkkeiden+käyttöönoton+jälkeen.+Psykoosi+ei+aiheuta+ihmisen+merkittävästi+ennenaikaista+kuolemaa+sydän-+ja+verisuonitauteihin,+vaan+nämä+ihmiset+kuolevat+lääkityksen+seurauksena.+Kaikki+psykoosilääkkeet+ovat+myös+elimistölle+myrkyllisiä.+Psykoosilääkkeiden+aiheuttamista+ongelmista+sekä+neurotoksisuudesta+on+kirjoittanut+muun+muassa+psykiatri+Peter+Breggin+kirjassaan+Psychiatric+Drug+Withdrawal:+A+Guide+for+Prescribers,+Therapists,+Patients,+and+Their+Families.
Klassisten psykoosilääkkeiden toimintamekanismi on perusidealtaan hyvin yksinkertainen: ne jarruttavat aivojen dopamiinin välityksellä tapahtuvaa viestinvälitystä. Dopamiini on eräs luonnollisista välittäjäaineista, jolla on keskeinen tehtävä ihmisen motivaation ja mielihyvän tuntemusten suhteen. Dopamiinin aktivoi aivojen palkitsemiskeskuksen esimerkiksi liikunnan tai seksin harrastamisen yhteydessä. Psykoosipotilaiden tuntema apaattisuus ja mielihyvän puute johtuu psykoosilääkkeistä ja itse asiassa kyseisten lääkkeiden taustateoria on sama kuin lobotomiassa: ne tekevät potilaista välinpitämättömiä psykoottisia ajatuksia kohtaan ja lievittävät akuuttiin psykoosiin liittyvää ahdistusta, mutta eivät lisää hyvinvointia. Psykoosilääkkeiden käyttäjien elämänlaatu on yleensä varsin heikko.
Toisen+polven+neuroleptit+estävät+dopamiinin+lisäksi+myös+erityisesti+serotoniinijärjestelmän+toimintaa.+Esimerkiksi+kaikkein+vahvin+ja+potilaiden+kognitiivisten+toimintojen+heikentymisen+kannalta+huonoiten+siedettävä+psykoosilääke,+Leponex,+on+voimakas+serotoniinin+toiminnan+estäjä.+Liian+matala+serotoniinitaso,+joka+toisen+polven+neuroleptien+käyttäjillä+esiintyy,+voi+ilmetä+muun+muassa+masennuksena,+vireystilan+laskuna,+apaattisuutena+ja+kroonisena+väsymyksenä.+Toisen+polven+neuroleptit+aiheuttavat+ensimmäisen+polven+neuroleptien+tavoin+hermostoperäisiä,+tahdottomien+liikkeiden+ongelmia,+kuten+vapinaa+ja+lihasten+nykimistä.+Lisäksi+akatisia,+eli+vaikea+psykomotorinen+kiihtyneisyys+on+tavallista,+samoin+sydänperäiset+äkkikuolemat+ja+aiemmin+mainitut+sydän-+ja+verisuonitaudit.+Eli+Lillyn+omien+asiakirjojen+mukaan+Zyprexa+lihottaa+monia+jopa+30+kiloa+tai+ylikin+vuodessa+(asiakirjat+tuo+esiin+professori+Peter+C.+Götzsche+kirjassaan+Tappava+psykiatria+ja+lääkinnän+harha).+Vaikea+ongelma+on+myös+tardiivi+dementia,+eli+neuroleptien+käytön+jatkuessa+pysyväksi+jäävä+merkittävä+kognitiivisten+kykyjen+heikentyminen,+joka+liittyy+neuroleptien+aiheuttamaan+krooniseen+aivovaurioon.+Vastoin+yleistä+käsitystä,+tutkimuksissa+ei+ole+havaittu+hoitamattoman+psykoosin+ja+aivojen+tilavuuden+pienenemisen+sekä+kognitiivisten+toimintojen+heikentymisen+välistä+yhteyttä+(aiheesta+tutkimusta+esim.+täällä).+Sen+sijaan+eläinkokeissa+on+vahvistettu+psykoosilääkityksen+sekä+aivojen+tilavuuden+pienenemisen+välinen+yhteys.+Kun+makakiapinoita+altistettiin+psykoosilääkitykselle+17-27+kuukauden+ajaksi,+niiden+aivojen+painosta+hävisi+solujen+tuhoutumisen+vuoksi+8-11%.+Tutkimusten+valossa+skitsofreniaa+sellaisena+kuin+se+tunnetaan,+ei+ole+olemassa,+sillä+potilaiden+kokemat+negatiiviset+ja+kognitiiviset+oireet+johtuvat+lääkityksestä.+Näillä+oireilla+ei+ole+yhteyttä+akuuttiin+psykoosiin,+joka+on+monesti+syy+hakeutua+sairaalan+akuuttiosastolle.
Pitkän+aikavälin+seurantatutkimuksissa+on+toistuvasti+osoitettu,+että+psykoosilääkkeiden+käyttö+on+yhteydessä+heikkoon+pitkän+aikavälin+tulokseen+ja+osan+näistä+tutkimuksista+olen+referoinut+myös+Mad+in+Finlandiin.+Esimerkiksi+Martin+Harrowin+johtamassa+tutkimuksessa+yli+90%+lääkeettömistä+skitsofreniadiagnoosin+saaneista+oli+toipunut+10+vuodessa+psykoosista+täysin,+mutta+lääkittyjen+kohdalla+vastaava+osuus+oli+vain+noin+20%.+Psykoosin+luonnollinen+kulku+näyttäisi+olevan+sellainen,+että+ensimmäisen+kahden+vuoden+aikana+hoidon+aloittamisesta+psykoosilääkkeiden+käyttäjillä+esiintyy+vähemmän+psykoosia,+mutta+tämän+jälkeen+lääkitsemättömät+toipuvat+pääsääntöisesti+erittäin+hyvin+ja+jatkavat+elämää+psykoosilääkkeiden+käyttäjien+elämän+puolestaan+jäädessä+tavallisesti+toimintakyvyllä+ja+elämänlaadulla+mitattuna+vajavaiseksi.+Mikäli+hoidon+tuloksellisuutta+mitattaisiin+hoitoon+tulleen+ihmisen+elämänlaatuun+liittyvällä+mittaristolla,+psykoosilääkitys+muuttuisi+mahdollisesti+jo+akuuttivaiheessa+kestämättömäksi+ratkaisuksi.+Suomessa+Länsi-Pohjan+sairaanhoitopiirissä+on+saatu+maan+ylivoimaisesti+parhaat+psykoosinhoitotulokset+90-luvulla+siten,+että+suurin+osa+potilaista+ei+käyttänyt+neuroleptejä+missään+vaiheessa+hoitoa.+Keroputaan+mallina+tunnetun+lähestymistavan+myötä+uusien+skitsofreniadiagnoosien+vuotuinen+määrä+laski+Länsi-Lapissa+90+prosentilla,+mikä+johtuu+siitä,+että+psykoosin+vuoksi+hoitoon+tulleet+eivät+enää+kroonistuneet.+Huomiota+herättävää+on+myös+se,+että+laadukkaalla+kokonaisvaltaisella+hoidolla+kestävät+hoitotulokset+saavutetaan+jo+kahden+vuoden+kuluessa.+Psykologian+emeritusprofessori+Jaakko+Seikkulan+luento+on+helppolukuinen+kooste+avoimen+dialogin+lähestymistavasta+psykoosin+hoidossa.
Johtopäätöksenä toteaisin, että periaatteessa psykoosilääkkeitä ei kannattaisi käyttää ollenkaan. Kaikkia psykoosilääkkeiden aiheuttamia haittoja ei vielä edes tunneta, ja ne aiheuttavat pikäaikaiskäytössä ennenaikaisen kuoleman. Kuitenkin psykoosilääkkeet aiheuttavat usein myös hyvin vakavan riippuvuuden, koska aivot sopeutuvat lääkitykseen rakenteellisilla muutoksilla ja lääkitystä tilasta tulee aivojen uusi normaalitila. Mahdollisuus lopettaa psykoosilääkitys riippuu käytetyn lääkkeen annoksesta sekä käytön ajallisesta kestosta, käyttäjän yksilöllisistä ominaisuuksista, motivaatiosta sekä sosiaalisen verkoston laajuudesta ja laadusta. Vieroitusoireet saattavat muodostua hengenvaarallisiksi, joten vieroitusasioissa on suotavaa hankkia tukea esimerkiksi Tampereella ja Helsingissä toimivista vieroitusryhmistä. Lopulta jokainen on itse vastuussa vieroituksestaan, mutta hallitusti toteutettuna vieroitus voi olla hyvin palkitseva prosessi, jonka jälkeen ihminen voi kokea saaneensa elämänsä takaisin. Ennen kaikkea toivoisin psykiatreille viisautta, kriittisyyttä ja varovaisuutta psykoosilääkkeiden määräämisen suhteen. Psykiatrien olisi hyvä kysyä itseltään: jos psykoosilääkkeet ovat niin erinomaisia, niin miksi niillä hoidetut potilaat ovat kroonisesti sairaita. Ongelmana on tällä hetkellä psykiatrinen akuuttihoito, jossa potilaat saavat tavallisesti elinikäiseksi jäävän ja kuolemaan johtavan psykoosilääkityksen.
Ei voi kieltätyä, kun on injektio lääkitys ja ollut vasta paha psykoosi.
Lain mukaan voi kieltäytyä vaikka psykiatriassa pyritäänkin uskottelemaan potilaille toisin.Neuvoisin tutustumaan tuohon madinfinland lääkevieroitus ryhmään uskon että sieltä saat tietoa.Ymmärrän että uhataan usein pakkohoidolla siihen pitää kuitenkin olla vahvat perusteet ja nämä joudutaan dokumentoimaan mm. Yk velvoittaa vähentämään pakkohoitoa.Oletko yrittänyt sanoa että haluat luopua injektiosta?
En ole. Olen aiemmin neuvotellut pois injektiolta ja saanut tablettilääkkeet. Sitten lopetin ne lähes heti jo olin lähes vuoden lääkkeet tä ja valehtelin syöväni niitä. Tulikin psykoosi yllättäen. Ei varmasti haluta tuon jälkeen, että pääsisin injektiosta eroon. Minuun ei enää luoteta. Voisin jättää menemättä injektiolle, mutta kyllä siitä seurauksia tulisi. Yritän vähentää syömistä, kun olen lääkityksen aikana muutamassa viikossa lihonut 6 kg jo.
Jos jätät menemättä varmasti tulee seurauksia koska niin kauan kuin olet heillä kirjoilla potilaana olet heidän vastuullaan.Mikäli et ilmaise tahtoasi lopettaa lääkitys psykiatreilla ei varmasti ole siihen halua.
Laitoinpa tämä ihan uuteen ketjuun... YK siis on kieltänyt psykiatrisen pakkohoidon. Ja piste.
Suomen media on hiljaa. Muualla maailmassa sentään keskustellaan.
Kielto on osana Vammaisten oikeuksien yleissopimusta, siihen vuonna 2014 laaditusta lisäasiakirjasta. Lisäasiakirjassa tarkennetaan alkuperäisen Vammaissopimuksen kohtia. Lisäasiakirjassa YK kieltää selkein sanoin kaiken pakkohoidon niin somaattisten kuin psykiatrisenkin sairauksien osalta.
https://www.ohchr.org/en/hrbodies/crpd/pages/gc.aspx
Tuosta linkistä kun klikkaa General Comment No 1, pääsee englanninkieliseen dokumenttiin. Itse en ainakaan ole löytänyt netistä kattavaa suomennosta, (miksiköhän...)
Alla pikasuomennettuja katkelmia. Koska on kyseessä Vammaisten oikeuksien yleissopimus, tekstissä käytetään siis psyykediagnosoiduistakin ihmisistä vanhakantaista ilmaisua "vammainen", joka ei kuitenkaan englanniksi (disability) ole täysin samanmerkityksinen kuin suomeksi vaan neutraalimpi.
Psyykediagnosoitujen kannalta ehkä keskeisin kohta lisäasiakirjassa täydentää Vammaisten yleissopimuksen artikoja 15, 16 and 17:
Henkilökohtaisen koskemattomuuden kunnioittaminen ja vapaus kidutuksesta, väkivallasta, hyväksikäytöstä ja pahoinpitelystä:
(Kirjoitan tän isolla koska se on juuri se kohta mistä ei paljoa uutisoida jäsenvaltioiden medioissa :)
"JÄSENVALTIOIDEN ON LAKKAUTETTAVA (must abolish) KÄYTÄNNÖT JA LAIT, JOTKA SALLIVAT JA YLLÄPITÄVÄT TAHDONVASTAISTA HOITOA, koska tahdonvastainen hoito on jatkuvaa, mielenterveyslakien ylläpitämää väkivaltaa (ongoing violation) kaikkialla maailmassa huolimatta empiirisestä tutkimustiedosta, joka on osoittanut sen tehottomuuden, ja huolimatta niiden mielenterveyspalvelujen käyttäjien kokemuksista, jotka ovat kokeneet syvää kärsimystä ja traumatisoitumista tahdonvastaisen hoidon seurauksena. "
"Vammaisten oikeuksien komitea suosittaa, että jäsenvaltiot varmistaisivat, että kaikki henkilön fyysiseen tai psyykkiseen koskemattomuuteen liittyvät päätökset tehdään yksinomaan hänen vapaaseen ja informoituun suostumukseensa perustuen. "
Oikeustoimikelpoisuudesta:
YK vaatii, että sen sijaan että oikeustoimikelpoisuus viedään ja henkilö määrätään esim. edunvalvontaan, tulee myös psykiatrisesti diagnosoitujen oikeustoimiskelpoisuus säilyttää kaikissa tilanteissa, ja henkilöä pitää tukea oikeustoimikelpoisuuden harjoittamisessa (supported decision making). Esimerkiksi, jos henkilön on vaikea ilmaista itseään ymmärrettävästi täytyy häntä tukea ilmaisussaan siten, että yritetään ottaa selville ja tulkita mitä hän todella haluaa, sen sijaan että joku päättäisi hänen puolestaan. Kuten nyt usein tapahtuu, kun psykiatrisesti diagnosoitu (tai vammainen, esim. kehitysvammainen) on sairaalahoidossa, laitoksessa tai edunvalvonnassa.
Tämä muuttaisi aika paljon psyykediagnosoitujen asemaa, jos se toteutettaisiin kunnolla.
Artiklasta 12, kohta 4:
"Jos ei huomattavien ponnistelujen jälkeenkään ole mahdollista määritellä henkilön tahtoa ja toivomuksia, on tehtävä päätös sen mukaan mikä on "paras mahdollinen tulkinta hänen tahdostaan ja toiveistaan", eikä "minkä katsotaan olevan hänen etunsa."
Näillä muotoiluilla on merkittävä ero: jos esim. psykoosidiagnoosin saanut henkilö ilmaisee itseään hoitohenkilökunnan näkökulmasta epäselvästi/omituisesti/vertauskuvallisesti/"harhaisesti", on nämä ilmaisut otettava vakavasti ja koetettava tulkita niistä mikä on hänen hoitotahtonsa, ja noudattaa sitä. Hoitohenkilökunnalla ei ole oikeutta päättää, että kun ei ymmärretä, tehdään niin kuin parhaaksi nähdään.
On siis otettava vakavasti myös esimerkiksi psykoottinen puhe, "harhoiksi" kutsuttu, ja koetettava tulkita sitä tosissaan.
Vammaissopimuksessa todetaan mm. että henkilöllä tulee olla oikeus valita edustajansa tai tukihenkilönsä. Esim. jos psykoottiseksi diagnosoidulla on läheinen ihminen, johon hän luottaa ja toivoo puhuvan puolestaan, tai vaikka joku luotettu hoitaja, hän voi valita tämän tukihenkilökseen ja viestittää toiveitaan hänen välityksellään. Silti YK huomauttaa, että jäsenvaltioiden on varmistettava, etteivät mahdolliset tukihenkilöt tee päätöksiä hoidettavan puolesta vaan koettavat tulkita hänen omaa tahtoaan:
"---- Jäsenvaltioiden tulee varmistaa parhaansa mukaan, etteivät avustajat tai tukihenkilöt tee päätöksiä vammaisen henkilön puolesta tai harjoita häneen epäasianmukaista vaikutusvaltaa. "
Artiklasta 25:
"Oikeus parhaaseen mahdolliseen terveyteen sisältää oikeuden terveydenhuoltoon, joka perustuu vapaaseen ja informoituun suostumukseen. Jäsenvaltioiden tulee edellyttää kaikkien terveydenhuollon ammattihenkilöiden (mukaan lukien psykiatrian ammattihenkilöt) kysyvän vammaisen henkilön vapaata ja informoitua suostumusta ennen minkäänlaisiín hoitotoimenpiteisiin ryhtymistä, ja noudattavan täten hänen oikeuttaan yhdenvertaisuuteen lain edessä. "
YK siis kieltää pakkohoidon, hoidon nimissä tehdyt rajoittamistoimenpiteet ja pakkolääkinnän.
Abilifysta mulla on semmonen kuva, että jopa paino putoaa ennemmin kuin lisääntyy. Minulla ollut kanssa pakkoinjektiona Abilify. Pitäisi olla hyvin siedetty pienin sivuoirein. Aika uusi eli kallis lääke. Tämä lääke sai minut erittäin hermoheikoksi ja olon niin sietämättömäksi, että mielessä oli vain miten saisin hengen itseltäni. Erittäin epänormaalia minulle.
https://madinfinland.org/suljettu-todellisuus/
Suljettu todellisuus – artikkeli psykoosista ja psykiatriasta selvinneestä entisestä potilaasta
Tuolta madinfinland sivustolta löytyy myös yllä oleva tarina tarkempien yksityiskohtien kera haulla "Tarina onnistuneesta neuroleptivieroituksesta".Kirjoittaja kertoo kuinka hän lopetti sekä abilify injektion että psykiatrisen hoidon.