Gabapentin kivun hoidossa

ainakin minulla auttaa, sivuoireita ei paljon,mitä
nyt muisti huononee ja väsyttää) kallista vain.

olen syönyt Gabapentiniä (1 aamuin/illoin) jo muutaman kuukauden
selän nikamaliukumasta johtuvaan hermovauriokipuun.
Lääke ei kokonaisuudessaan ole minulta kipua
poistanut, mutta kivun terävyyden kylläkin ja
siitäkin olen ylen tyytyväinen.
Ensimmäisellä viikolla oli muutamia sivuoireita,
ei kovin pahoja,
eikä kylläkään väsymystä, mutta ne hävisivät sen
viikon jälkeen.
Olen kokeillut myös Lyricaa - ja sen myötä
väsymys oli aivan valtaisaa ja kipuihin en
siitä apua saanut lainkaan.

Hei mulla on ollut Gababentiini lääke jo 5 vuotta.Enkä vaihtais pois.Eihän se vie kipua pois mutta,taittaa terävimmän kärjen kivulta.Ja kipua sitä riittää 24 tuntia vrk.Mulla on kipu lihaksissa etupäässä ja mitä nyt pientä muuallakin.Meni liian pitkään lääkärit vaan ihmetteli,niin kipu muuttuikin hermovaurioksi.Tosin "etitään"oikeaa diaknoosia kun eihän tämä pyöritys ole kestänyt kun vasta kohta 7 vuotta,Ja sehän on ihan sama millä diaknoosilla minä "könttyän".Kun täytyy vaan uskoa että saisin hoidon ja oikeat lääkkeet jos tautiin ois niitä.Eihän tämä ole kuin asennoituskysymys!Suosittelen Gababentiinia!

kuukauden kokemuksella avan HIRVEÄ lääke !!. ei poista kipuja yhtään karmeat sivuoireet en suosittele !!

Yhdyn edelliseen, Lyrica parempi.
Kun lääkekorvauskatto täynnä yli 600 e, aivan sama mitä maksaa, kunhan toppaa edes vähän kipuja.

Itsellä on gabapentin vasemmassa kädessä ilmenneeseen hermosärkyyn.
Suosittelen!!
Ainoastaan lievää väsymystä sivuoireena.
Poistaa ihan hyvin kivun.
Vaihdettiin Lyrica tähän.

minulla lyricaa, on hyvä lääke ahdistukseen ja kipuihin. alussa menee päähän mut sit olo tasottuu,joutuu vaan nostaa annosta isommaks ni kannattaa ite säännöstellä et joku päivä esim 2.päivänä peräkkäin 300mg vaikka annos ois 600mg ni se auttaa taas paremmin,miten usein pystyyki noi ni sen parempi. lopetin viime vuonna 2,5kk kokonaan ja ne vierotus oireet oli järkyttävät kuumia aaltoja,kylmä,hermot kireällä,paniikkinen olo..yms aloitin uudestaan mut lopetan niin pian kun mahd. minun tilanteessa on. mutta yksi parhaista lääkkeistä ennen kaikkee ahdistukseen mutta myös kipuun. jotkut tutut sanoneet et ei ole ollu mitään vieroitus.o,sekin yksilökohtaista. gabapentin lääkettä kokeillut kahtena iltana väsyttää,yhteensä 300mg ja 600mg!!

ny sain gabat, ei oo siint kokemust mut kaikki muut kokeiltu, lyricat oli aluks ok, vaikka tuli lepponen fiilis ja muutenki "huppeli" olo, lyrica on moni toimi lääke, auttaa kaikkii sen "haitta vaikutuksii"(kin). käsi leikattu 2 otteesee ja meni kyl tovi ekaaki kertaa n.1v. samoist vanhoist kuvist ne kuitenki sit löys jtn ja sit viel uusiks... kauhee rumba eikä vielkää muutaku pahentunu, tunto pois yhest sormest ja koko kämmen juilii niin et öisin herää montakertaa.. ny oottelee et miten gaba toimii,, uhkas tohtori et viel kerta leikkuu pöydälle... noo mut kyl noi tohtorit kokeilee kaikki mömmöt ku eivät jaa "kovia" roppeja... mullekki tuupattu yli kymmenen eri kokeilu nappii triptyylist muuhu, opioidii saanu leik.jälkee, autto mut päivittäisee noi trit ei anna. piikkejä on per.... useita lykätty. oik,käsi rikki mäsä ollu jo usean vuoden ja oik kätinen viel. mut jospa gaba ny ees jtn rupeis auttaa...

Sain olkapääkipuun Gabapentin Actavis 300mg.
Ensin 300mg 3 krt. vrk. Sitten ollaan nostettu hissukseen..
nyt otan 1200 mg kolme kertaa vuorokaudessa. Pää menee sekaisin ja suuta kuivaa, mutta kipuun se ei vaikuta lainkaan!

Meinaan tänään alkaa ajamaan sitä alas. Tähän menee kai väh. viikko, mutta en halua syödä sitä, koska kipuun se ei vaikuta.

K.o. lääke voi auttaa muita, mutta mua ei..
Ottakaa te, joita se jeesaa.

eihän se ole kipu lääke hölmöt vaan hermo.

Minulla on taas päinvastoin.
Gabapentin väsyttää niin paljon ettei tahdo tulla päivällä mistään mitään.
Lyrica taas on helpottanut masennukseen, ja piristää minua sekä vie hermorata kipuja pois todella hyvin.

minulla on hermovaurio kipu vasemmassa kämmenessä, varmaankin kaikki neurologiset kåyty läpi, viimeksi ollut norspan kipulaastari. ei apua. nyt kokeillaan sitten gabapetin lääkettä, vähän hirvittää, kun kaikki valittaa hirveetä väsymystä?leikkausta on ehdoteltu, mutta eipä ole asia edistynyt, kun diagnoosi ei ole varma? onko joku! joka on saanut leikkaus avun? jarno

Mää otan kolme kertaa 600 mg gapaa vuorokaudessa loukattuani selkäni ja halvaannuttuani.Auttaa tosi hyvin hermosärkyihin.Aluksi oli kova väsymys ja keskittymiskyky huono mutt nyt en tunne mitään sivuoireita vaikka mulla on korkea annnostus.Kannattaa kokeilla.Joillekkin sopii.

moikka,itselläni tapaturmasesti selkä meni 5 vuotta sitten,
ust nyt keväällä tuli 5v täyteen.
olen siitä lähtien siis tuntenut kroonista kipua,,eli jos teilläkin pitkäaikaista kipua yli vuosi niin pyytäkää lähetettä kipupolille jossa saatte puudutus ja sähköhoitoja,ne auttaa ja on tosi hyviä.
itselläni ollut kivun hoitoon kipolin ja fysioterapian lisäksi jonka jo 3 kertaa käynyt seuraavat lääkkeet;
tramal 300mg 200mg 100mg 50mg,10pv teemut ja 14pv kontit pahimpina aikoina,lyrica oli 5kk käytössä,klotriptyl,oridiusgeeli,titzanid,norflexin,gapapentin 300mg 3krt /vrk sekä arcosxia 90mg sekä tietenkin piipit tk;ssa ja sairaalalla (oridius,tramal ,norflexin)
eli kaikenlaista kokeiltu :D
lyricasta oli n. 4 pv;ää usvassa mutta meni sitten ohi
kun se on sellanen lääke että elimistö tottuuu siihen hirmu nopeasti ja siksi annostuskin nousee nopeasti isommaksi.
kontit ja teemut oli ihan liian vahvoja,
olin niin usvassa etten pystynyt koiraa käyttämäänb ja tajunta hälveni välillä,
olin siis kuin huumattu kovilla aineilla!!!
klotriptyl oli yhtä tyhjän kanssa 3vk jaksoin napsia ja sitten palautus apteekkiin sama oli lyricojen kanssa,palautus apteekkiin meinaan :)
oridiusgeeli on hyvä kun käyttää aamu/päivä /ilta ja kipulääkkeiden kanssa.
titzanid sekä norflexin on vain lihasrelaxanteja
joten ne ei kivun hoidossa ollut lainkaan oikeanlaisia lääkkeitä
joita tk sijainen minulle määräsi
kera 800mg buranan ja 1g panadolin kanssa.
Burana ja 1g panadoli ei auta itselleni lainkaan.
gabapentin 300mg on ollut hyvä arcosxia 90mg kanssa iltaisin
ja aamuisin 200mg tramal ja sen kanssa 50mg tramal,
jako näin koska tramal depotissa menee n.1h ennen vaikutuksen alkamista 50mg siksi sen kanssa
että vaikutta miltei heti ja kun yhdessä toimivat helpottavat selän tuskaa,aamulla laitan myös oridius geeliä sekä päivällä.
illalla gabapentin 300mg ja arcosxia 90mg
ja on mua auttanut!!
tosiaan kipupolikäyntien lisäksi :)
lisäksi salilla kun käy,
kipulääkeiden voimin ,vahvistanut selälihaksia.
ystäväni on salilla töissä ja teki minulle hyvän treenin
joka ei vahingoita selkääni ja joka kuitenkin vahvistaa selän lihaksistoa.
kun selkäni meni olin 98kg (iiiiiso nainen)
nyt olen 68kg nainen,eli tiputin painoa ,lääkärin käskystä,sillä se oli yksi rasite selälleni.
huomasin justiinsa että lyrica ja gabapentin on näitä
mitä ihmiset ei mielellään syö
koska unettavat ja on "usvainen olo"
vaikkakin ne auttavat hyvin, ovat nämä myös erittäin kalliita,
verrattuna tramal 200mg ( alle parikymppiä 100kpl)
vaihtakaapa siihen tramaliin niin säästätte ja on tehokas eikä uneta ,
voi hiukan vain ramaista.
jaksamisia kaikille kivuista kärsiville lääkkeet niin kovat ettei alkoa tippaakaan)
jos liian kauan yksin murehtii kivusta,
eikä pysty kenellekkään juttelemaan kivuista
ja sen tuomista kurjuuden tunteista ,
menee usein myös psyykkeen puolelle,
eli masentuu jatkuvasta kivusta.
kannattaa etsiä vertaistuki ryhmä
jossa käydä ,taikka sitten jokin tuntematon ihminen,
jonka kanssa käydä kipu asioita läpi
ja vaihtaa kokemuksia sähköpostitse,siinä ystävystyykin:)
tapaa uusia kasvoja ,jotka samassa tilassa
ja jopa loppujen lopuksi saa toisilta samassa tilassa olevilta
niin hyviä vinkkejä että kivut on kurissa
oikealla lääkehoidolla ja kipupolilla sekä fysioterapialla.
**iloista kesän alkua**

Gabapentiinin kanssa on syytä olla varovainen: ”Gabapentin ratiopharm voi aiheuttaa vakavan tai henkeä uhkaavan yliherkkyysreaktion, joka voi vaikuttaa ihoon
tai muihin elimistön osiin, kuten maksaan tai verisoluihin. Reaktioon voi liittyä tai olla liittymättä ihottumaa. Se voi edellyttää sairaalahoitoa tai Gabapentin ratiopharm-käytön lopettamista.”

Jouduin eilen illalla viemään vaimoni päivystykseen: vaikea ihottuma ja huonovointisuus. Maksa oli kunnossa, mutta valkosolut hajonneet. Hengenmeno oli lähellä.

Mulla niska ihan älyttömän jumissa. Ensin Norfkexiä ja Naprometin. uudestaan lekuriin ja nyt Gababentin 300 mg 2xpäivässä. Syönyt 6 päivää ja kipu edelleen sietämötän ja älyttömän huono olo. Tuntuu et Burana helpottaa enemmän. Jattkaako vai eikö??? Ylipainoinen diabeetikko

Kuten aloittaa varmaan huomasi, kokemukset lääkkeestä vaihtelevat aika paljon palstalaistenkin kesken. Itselläni satunnaisessa käytössä (nyt viimeksi kun viisurileikkauksen yhteydessä hermot ottivat osumaa) on toiminut aika hyvin, taittaa kivulta pahimman terän mutta ei kyllä tee täysin kivuttomaksi. 30 vuotta lähentelevä veli kuitenkin sai muutamaksi kuukaudeksi Gabapentin 300mg:n annostuksen maksimiin ja oireet alkoivat melkein saman tien - silmien ja hiuspohjan kuivumista, ihottumaa, ihonalaiset finnit ilmestyivät kasvoille ja paino lähti kovaan nousuun. 24/7 veetutus oli myös hänellä päällä. Olivat ilmeisesti aika tavanomaisia sivuoireita ja lääkkeet korvattiin lopulta Lyricalla, mikä on toiminut oikein mahtavasti - jos sitä nyt liian usein erehtyy ottamaan niin on kuulemma vähän out-fiilis hetken aikaa mutta tarkan käytön kanssa pystyy elämään lähes normaalia elämää kroonisten kipujen kanssa. :)

Auttaa todella hyvin ainakin polvileikkauksen jälkeiseen hermo kipuun.

Kallista, mutta auttoi hyvin krooniseen niskakipuun.

Lopettaminen olikin sitten mielenkiintoinen juttu. Ei väsyttänyt eikä uni juurikaan tullut viikkokausiin. Kukuin hereillä yötä päivää ilman sen kummempaa väsymyksen tunnetta.

Hei
Tosi hyvä lukea, kiitos kaikille,,
Mut lähetettiin kipupolille, ku koko kroppa kipee, nivelrikkoja, pää,hartia,selkä,jalat, lihakset kovat ja särkyä aina. Johtu varmaan antiestrogeenilääkitykstä, jota joutus syämään 5 v, jos pystyy rintasyövän, rintojen poiston jälkeen.
Oon käyny urheiluhietojil jo 3 v 1-2/ vko 80 min. Ku toi syövän jälkihoito kuivattaa kaikki lihaskalvot ja muut nesteet kropasta et muuttu ku betoniks.
Kipupolilla vasta uskottiin , annettiin norsplanlaastarit tappiin asti ja gabaa , joka aona siis alkaa vasta vaikuttaa kiukauden jälkeen;
Norspaneista en mitää oikee tuntenu apua ja gabaa on nostettu 3 x300 ...neljään päivässä.Lopetin ite sen antiestrogeenin jo viime kesänä 2 v jälkeen
Muute on kivut hävinny nyt,mut väsymys ja heikotus on aivan
järkyttävää,pakko vähentää gabaa. Tosin en nuki ilma 2 x klotriotyl mite ja 10 mg insominia,jotka vois väsyttää. Tosin niit o menny yli 20 v eikä ne oo enne väsyttäny.
Eli ilman kipua ja raatona tai kipujen kaa mut jotenki voimissaan. Tällä hetkellä jälkimmäinen joukutta. Ojasta allikkoon välillä. Näin se menee nykylääketieteessä usein, ku nokka irtoo ni pyrstö tarttuu ja päinvastoin.

mullla veti iskias koko jalkaan ja alaselkä tosi kipee, harkitsin jopa viinaa lääkkeksi mutta meninkin asian osaavalle fysioterapeutille joka nuljutti lantion takasin paikalleen ja leipoi lihaksia, hiihto onnistuu nyt hyvin ja pää kääntyy
oliko ollut se paljon puhuttu si nivelen antiorinen tiltti,mene ja tiedä, ei sivuvaikutuksia, ei maha kipu, ei huimausta ei maksa arvojen nousua
vielä pitäs kerta käydä kiellon päälle ja pam
juu ja on nikaman protruusiota ja hapertuneisuutta sekä muutakin

Ite vedän yleensä 3000mg alkuun gabaa et sais jotain oloja ja kivut veke jalasta. ihan lepponen olo joten isot annokset ei tunnu tappavan ainakaan minua mutta toimii... ja otin just 1200mg lisää. Eli tunnissa 4200mg.. turhaan varottelevat isojen annosten vaaroista

Tänään määrättiin tuo lääke. Kokeillaan nyt, mutta ei minua päätä särje ja en koe olevani henkisesti kipeä..
2015 onnettemuus jonka seurauksena niska murtui johon levytys, sisäisiäverenvuotoja epäiltiin ja vatsa avattiin, kylkiluut oli pitkin kroppaa, joten maailmanlaajuisesti harvinainen kylkiluitten levytys tehtiin, nii ja käsi oli poikki siihen levytys. 1vkon tehohoidon ja 3vkon osastolla olon jälkeen kotiutettiin. Ihmettelin älytöntä särkyä säärissä, jotka ihan kunnossa. Erään acuta käynnin jälkeen sitten huomattiin 2cm liukuma selän nikamissa heti häntäluun yllä, tähän hätäleikkaus halvaantumisen vällttämiseksi. KYSYNKIN. EIKÖ TÄSSÄ MAASSA SAA KIVUNLIEVITYSTÄ?
2017 toukokuu 2x verkotus oikea puolelle vatsaa, koska aimempi vatsan avaus oli vienyt hermotuksen vatsalihakselta.seuraus vatsalihakset surkastui pois, mistä tyrä.
Määrätään näitä, höpöhöpö lääkkeitä, panacodia saanut nämä vuodet ja uudelleen koulutuksessa mutta en pysty keskittymään kipuineni.

Jouko

Mulla selästä jalkaan säteilevää kipua ollut 4,5kk. Menee Burana 600mg 1x3,, Panadol 1g 1x3, Tramal 100mg 1x2, Gabapentin 300.g 3x3. Kipuja silti. Onko muilla Tramal mennyt Gabapentinin kanssa kuinka kauan? Hieman arveluttaa yhteissyöminen. T. Kikka

Targiniq-takapenkin yhdistelmällä pää menee vain pyörryksiin ja kivut säilyy.

Hei,mulla ollut selän krooninen hermovauriokipu vuodesta-2007 eli nyt 14 vuotta. Palloteltiin sinne sun tänne. Jorvissa hätäleikkaus 30.11.2008,selän avarrus-ja deesileikkaus. Auto-onnettomuudessa jo-1989 L-4 nikama siirtynyt 1,5cm paikoiltaan ja selän hermot selkäydinkanavassa pinteessä siis samasta tapahtumasta johtuen,mutta kun Töölön sairaalassa ei lääkärit osanneet katsoa magneettikuvia edes oikein-1989 niin seuraavana aamuna lähetettiin kotiin. Pienempää kipuilua siitä lähtien. "Kiitos" Töölön toheloiden,seurauksena ikuinen selän hermovauriokipu. Tämän vuoksi sairaslomalla -2007,kuntoutustuella 2008-2013 ja työkyvyttömyyseläkkeelle 1.1.2014 44-vuotiaana. 1.Jorvin kipuklinikalla hoidossa 2008-2009 Kipuepiduraalipuudutus sarjoja,Lyrica,Tramal,TNS-hoitoja,joista ei mitään hyötyä!! Meilahden kipupolilla seuraavaksi,ja tätä paikkaa en voi parhaalla tahdollanikaan suositella yhdellekään kipupotilaalle!!! Kokeiltiin gabapentiin ihan maksimiin nostaen,Triptyl 50-100mg,Cymbalta,Arcoxia jne. En edes muista enää mitä kaikkea,mutta Kipupolin ns.Käypähoitosuositusten mukaiset lääkkeet ei minua auttaneet. Onneksi ymmärsin viimein mennä Ortonin kipuklinikalle,jossa Kivunhoidon Asiantuntijalääkäri aloitti heti Norspan-bubrenorfiini kipulaastarit aloittaen 10mcg viikon välein vaihtaen sekä Panacod 2 tabl×3/pvä ja Gabapentin jätettiin annoksella 300mg×3/pvä,jota en syö kun ei siitä mulle ole mitään apua ollut. Norspan nostettiin jo viikon jälkeen 20mcg ja parin kk:den jälkeen 30mcg ja nyt Norspan mennyt maximiannoksella eli 40mcg viimeiset 8 vuotta. Kipulaastarit pelasti mun elämän!!! Panacodia menee silloin tällöin,mutta ei todellakaan niin isolla annoksella kun on määrätty. Meilahden kipupolilla huomasin 1,5 vuoden aikana sen ikävän tosiasian,ettei ihmisiä kohdeltu yksilöinä vaan olisi pitänyt sopia heidän Käypähoitosuosituslääkkeidensä sanelemaan muottiin. Lyrikasta lihoin ja turposin,gabapenttiini aiheutti jatkuvan flunssakierteen,cymbaltasta oksensin päivät pitkät ja triptylin on todettu näin jälkikäteen tarkemmin tutkittuna aiheuttavan muistivaurioita,jotka eivät korjaannu. Kokeile ihmeessä gabapentiniä jos se sinulle sattuisi sopimaan ja mikäli ei niin en suosittele jatkamaan kovin montaa kuukautta. Toki tulee kalliiksi mennä yksityiselle ja mullakaan ei siihen varaa olisi ollut!!! Onneksi menin kuitenkin. 1.Kivunhoidon Spesialisti,joka aidosti otti myös omat toiveeni huomioon ja kohtasi kipukroonikon'ihmsenä'. Kun lääkitys on ollut kohdallaan heti toisen käynnin jälkeen niin 2 kertaa vuodessa on etävastaanotto riittänyt tai pelkkä soittopyyntö,mikäli ei ole ollut mitään sen kummempia,eikä ole. Toki myös teen itseni eteen töitä esim.tarkoin suunnitellut kuntosali-ja kotitreeniohjeet,että pysyy lihakset hyvässä kunnossa ja kävelylenkit päivittäin. Kipuja on toki 24/7,mutta hyvin vähän verrattuna siihen kun olin Jorvin-ja Meilahden kipupolien rieputeltavana. Kipuni on osa elämääni,mutta tokihan se kipukynnyskin nousee ja nimenomaan ilman Triptylin kaltaista myrkkyä. Tsemppiä kaikille kivuista kärsiville ja toivottavasta saatte apua ja parempaa elämänlaattua itsellenne,ihan jokainen😊!!

Viikon syönyt gabapentiiniä 300mg 1 1 2 ja ihan yhtä tyhjän kanssa.
Annostuksen voisi vielä nostaa 2 2 2, mutta en tiedä auttaisiko se mitään, kun kerran ei viikossa ole mitään tapahtunut.
Haittavaikutuksia on sitten ollut sitäkin enemmän. Turvotusta, huimausta, näköhäiriöitä.
Eikö hermosärkyyn ole olemassa mitään lääkitystä? Ennen gabaa kokeiltiin arcoxiaa, sirdaludia, panacodia, buranaa. Panacod ja burana 800mg auttoivat gabaa enemmän. Ei sekään kipuja vienyt pois kuin hetkeksi, mutta olin kivuton sen muutaman tunnin. Se oli ihanaa verrattuna tähän.
Olen masentunut, koska tätä on jatkunut jo liian kauan. Kipu häiritsee elämääni.
Vasta arvuutellaan, että mitä tämä voisi olla.
Tutkimuksiin ei katsota olevan tarvetta. En tiedä miten lääkäri olettaa, että saisi vian parannettua, jos ei tiedä mikä kipua aiheuttaa? Itse veikkaan pullistumaa niskassa. Ainakin oireet viittaisi siihen. Lääkärin mielestä kyse on tulehtuneesta lihaksesta. Eikö arcoxian olisi pitänyt siihen auttaa?
Itken päivät pitkät, koska kivut ovat niin kovat ja lääkäri ei ota minua tosissaan.
Nukun korkeintaan 2 tuntia vuorokaudessa. En tiedä miten kauan jaksan tätä enää.

Neurontin haittavaikutukset.Minulle tuli ripuli ja mahakipu.Kävin lääkärissä,ei apua.Mitä Tehdä?

sain siitä klamydian

Mullekin Gabapenttiini. Accord 300mg... mulle ei auta sitten yhtään mitään.30: vuotta päihdehistoria lääkäri ei vaan tajua että hermopinne ja nyt kaularangan höyläykseen mutta 3kk kipu helvettiä on jo ollut itkin melkein lääkäri ei mitään kirjoittanut.olen kylläkin korv: hoidossa 10mg zubua.lääkärit vaan ajattelee sillä on noin kova kipu lääkitys pohjalla.töölö päätti toisin ja kipu lääkettä pitäisi antaa mulle kunnolla ihme juttu.. Kertokaa jos samoja.mää.

ei gaba vie yksinään multakaan kipua pois onnettomuudessa polvi paskaks ja leikkaus vituralleen sen jälk. selässä pahoja vaurioita muusta syystä. minulla tällä hetkellä lääkitysenä gaba 1800 mg d, noritren 150 mg d, tramal 150mg d, tramal 3x50mg d, norspan 20 mg vko, joskus syöttivät lähes väkipakolla mm panadolia 3g d, ja verikokeissa maksa-arvot tapissa, väittivät alkon syy vaikka kielsin, lopetin panadolin kokonaan kun sain tuon toimivan lääkityksen ja uudet verikokeet niin asat 13, alat samoten 13, ja oli todella laajat verikokeet 50 erilaista koetta. kerää nestettä kehoon ja nostaa kolesterolia, taijan lopettaa nuiden syiden takia, pitää kattoa miten vaikuttaa