Lääkäri tuunasi minulle reilu kuukausi sitten SNRI-lääkityksen masennuksen hoitoon, kyseessä venlafaksiini (Venlafaxin Ratiopharm) vielä toistaiseksi alkuannoksella 75mg/vrk. Lisäksi minulla on käytössäni jo useampaa vuotta kipulääkityksenä säännöllisesti tramadolia (depot-tabletteina), tällä hetkellä annoksena 400mg/vrk. Onko näillä kahdella lääkkeellä vaarallisia yhteisvaikutuksia tai muuttuvatko niiden vaikutukset jotenkin yhdessä? Ei muuta lääkitystä tällä hetkellä käytössä.
Venlafaksiini määrättiin kokeiluluontoisesti, kun vuosien varrella käytössäni olleista sitalopraamista, sertraliinista, mirtatsapiinista, buspironista, doksepiinista ym. trisyklisistä, kaksivaiheisista, SSRI- tai neuroleptilääkkeistä ei ole ollut mainittavaa hyötyä.
Tramadoli auttaa minulla kipulääkkeenä, mutta sopiiko se itsekin SNRI-sukuisena opioidina yhteiskäyttöön venlafaksiinin kanssa? Lääkkeen vaihto esim. Panacodiin ei tule kysymykseen, koska se on kivunlievitysteholtaan riittämätön tarpeeseeni. Lisäksi kodeiini ei käsittääkseni toimi venlafaksiinin kanssa, koska ne käyttävät metabolisoitumiseen samoja maksan entsyymejä, tai venlafaksiini ainakin heikentää kodeiinin tehoa merkittävästi. Olenko väärässä?
Kokeilen tuota nyt siinä toivossa että löytyisi mielialalääke, joka oikeasti parantaisi oloani, mutta en kipulääkkeen kustannuksella jonka avulla pystyn toimimaan. En tahdo että säryt ovat sietämättömät, mutten viitsisi serotoniinimyrkytyksessäkään heilua.
Venlafaksiini määrättiin kokeiluluontoisesti, kun vuosien varrella käytössäni olleista sitalopraamista, sertraliinista, mirtatsapiinista, buspironista, doksepiinista ym. trisyklisistä, kaksivaiheisista, SSRI- tai neuroleptilääkkeistä ei ole ollut mainittavaa hyötyä.
Tramadoli auttaa minulla kipulääkkeenä, mutta sopiiko se itsekin SNRI-sukuisena opioidina yhteiskäyttöön venlafaksiinin kanssa? Lääkkeen vaihto esim. Panacodiin ei tule kysymykseen, koska se on kivunlievitysteholtaan riittämätön tarpeeseeni. Lisäksi kodeiini ei käsittääkseni toimi venlafaksiinin kanssa, koska ne käyttävät metabolisoitumiseen samoja maksan entsyymejä, tai venlafaksiini ainakin heikentää kodeiinin tehoa merkittävästi. Olenko väärässä?
Kokeilen tuota nyt siinä toivossa että löytyisi mielialalääke, joka oikeasti parantaisi oloani, mutta en kipulääkkeen kustannuksella jonka avulla pystyn toimimaan. En tahdo että säryt ovat sietämättömät, mutten viitsisi serotoniinimyrkytyksessäkään heilua.
Vastaukset 2
Vanhimmat
Ei tullut mieleen mainita lääkärille Tramadolista? Mistä asti Tramadol on ollut SNRI-lääke - sehän on morfiinin sukuinen kipulääke. Venlafaksiini puolestaan on serotoniinin ja noradrenaliinin takaisioton estäjä. Siinä kylläkin olet oikeassa että niiden yhdistämistä ei suositella. Kysy siis neuvoa lääkäriltä tai apteekista!
Lääkäri luonnollisesti oli tuon kirjoittaessaan tietoinen päällä olevasta lääkityksestä, joko varma tietämys tai henkilökohtainen kiinnostus vain puuttuivat; vastaus tiedusteluuni oli luokkaa "Kyllä niillä voi jotain yhteisvaikutuksia olla, katsotaan nyt jonkun aikaa."
En väittänytkään tramadolia SNRI-lääkkeeksi. Vaikka se sellainen periaatteessa onkin, koska se vapauttaa serotoniinia keskushermostossa ja estää noradrenaliinin takaisinottoa. SNRI-ominaisuudet sillä siis ovat olleet lääkkeen kehittämisestä asti. SNRI:n (serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor) määritelmä on siis suoraan käännettynä serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjä, kuten tiesitkin, aivojen välittäjäaineissa. Tramadolihan tietenkin on opioidina morfiinijohdannainen, narkoottinen analgeetti ja vaikuttaa ennen kaikkea myy-reseptorin puhtaana, ei-selektiivisenä agonistina, mutta on valmisteena kuitenkin varsin mielenkiintoinen johtuen sen monista eri vaikutusmekanismeista. Tramadolin kahdesta enantiomeereistä (R- ja S- tai ( )- ja (-)-tramadolista) ja näiden CYP2D6 -entsyymissä (jossa mm. juuri venlafaksiini ja kodeiinikin muuttuvat) tuotettavista aktiivisista metaboliiteista ( )- ja (-)-desmetyylitramadolista R-enantiomeerin vaikutus on lisäksi 5-hydroksitryptamiinin (ts. 5-HT:n eli serotoniinin) ja vastaavasti S-enantiomeerillä noradrenaliinin neuronaalisen takaisinoton inhibitio. Tämän lisäksi tramadolilla on vielä vaikutuksensa GABAergiseen järjestelmään ja toiminta NMDA-salpaajana.
Varsinaisen, "oikean" SNRI-lääkkeen, tässä tapauksessa venlafaksiinin kanssa käytettynä tramadolin monitahoinen vaikutusmekanismi voikin potentiaalisena interaktiona aiheuttaa esim. liiallista serotonergista vaikutusta. Kysynkin siksi, mikäli jollakin lukijalla olisi omaan kokemukseensa perustuvaa faktatietoa siitä, miten helposti/todennäköisesti näillä kahdella lääkkeellä aikaansaa ei-toivottuja yhteisvaikutuksia?
Kysyn myös asiaa toki apteekista heti ensi käynnillä, mutta epäilen että joku märkäkorvafarmaseutti tai proviisorikaan välttämättä osaisi kovin tyhjentävää vastausta antaa. =/