Kuka tai mikä taho sen päättää, että mitkä lääkkeet ovat Kela-korvattavia? Päättääkö tästä yksin KELA?
Näen, että asiassa on paljon epäkohtia. Lääkkeitä korvataan nähdäkseni aika epäreilusti.
Näen, että asiassa on paljon epäkohtia. Lääkkeitä korvataan nähdäkseni aika epäreilusti.
Vastaukset 3
Vanhimmat
Lääkkeiden korvattavuudesta ei päätä Kela (Kela päättää potilaskohtaisesti myönnettävät erityiskorvattavuudet), vaan yleisestä korvattavuudesta päättää sosiaali- ja terveysministeriön alainen lääkkeiden hintalautakunta eli Hila.
Mitä nuo erityiskorvattavuudet on? Pitääkö erikseen hakea, ja voiko saada omasta lääkkeestä korvausta, vaikka se ei kuuluisikaan ns. normaalisti korvattaviin?
Esim. ehkäisypillereitä voidaan syödä moniin vaivoihin; kuukautiskipuihin, kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiin, endometrioosiin, PCO:hon, akneen jne. mutta vain akneen reseptöity Diane Nova e-pilleri on Kela-korvattava. Itselläni on akne JA PCO, joihin syön Yasmineja...mutta niistä en saa Kela-korvausta. Saisin korvauksen, jos vaihtaisen merkin Diane Novaa mutta siinä on liian korkeat hormonimäärät minulle.
Erityiskorvattavia lääkkeitä on kroonisiin sairauksiin, esim; diabetes, reuma, syövät, MS.
Lääkärit tietävät mihin sairauksiin saa erityiskorvattavavuuden. He laativat B-lausunnon siitä kelalle. Kela käsittelee sen ja antaa päätöksen, sekä tilaa uuden kela-kortin, jossa on sairauden numero. Sillä saa sitten apteeksista lääkkeen halvemmalla, kuin tavallinen peruskorvaus on.
Sellaisesta lääkkeestä, jolle ei ole HILA:ssa vahvistettu hintaa, ei saa lainkaan korvausta. On paljon sellaisia lääkkeitä , joista ei saa olleskaan korvausta.
Tässä tietoa lääkekorvauksista:
Kelasta voi hakea korvausta lääkkeistä, perusvoiteista ja kliinisistä ravintovalmisteista, joita lääkäri on määrännyt hakijan sairauden hoitoon. Kelan korvauksen saa yleensä jo apteekissa esittämällä Kela-kortin.
Lääkeostoista maksetaan korvauksia kolmessa eri korvausryhmässä. Korvaukset maksetaan prosenttiosuutena lääkkeen hinnasta.
Peruskorvaus
Peruskorvaus on 42 prosenttia lääkkeen hinnasta.
Alempi erityiskorvaus
Alempi erityiskorvaus on 72 prosenttia lääkkeen hinnasta.
Ylempi erityiskorvaus
Ylempi erityiskorvaus on 100 prosenttia, mutta jokaisesta samalla kertaa ostetusta lääkkeestä asiakas maksaa 3 euron omavastuun.
Lääkärin määräämä lääkevalmiste voidaan apteekissa vaihtaa halvempaan vastaavaan valmisteeseen, mikäli lääkäri tai asiakas ei kiellä vaihtoa.
Vuotuisen omavastuurajan ylittävistä lääkekuluista voi hakea lisäkorvausta Kelan toimistosta. Omavastuuraja on 627,47 euroa vuonna 2007.Lisäkorvaus on 100 prosenttia 1,50 euron lääkekohtaisen omavastuun ylittävältä osalta.
Lääkekulujen korvaamisen edellytyksenä on, että lääkkeelle on vahvistettu korvattavuus ja kohtuullinen tukkuhinta lääkkeiden hintalautakunnassa. Muussa tapauksessa lääke jää kokonaan asiakkaan maksettavaksi. Hintalautakunta toimii sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä.
Rajoitetusti peruskorvattavien lääkkeiden korvausoikeutta tulee hakea erikseen Kelan toimistosta. Samoin erikseen haetaan oikeutta vaikeiden ja pitkäaikaisten sairauksien lääkkeiden erityiskorvaukseen.
Perusvoiteita ei yleensä korvata, mutta lääkärin määräämistä, pitkäaikaisen ihosairauden hoitoon käytettävistä perusvoiteista voidaan kuitenkin maksaa peruskorvaus.
Kela voi korvata vain tarpeellisia lääkekustannuksia. Tämä edellyttää, että lääkettä käytetään annostusohjeen mukaisesti ja että sitä ostetaan enintään kolmeksi kuukaudeksi kerrallaan ja mahdollisimman edullisina pakkauskokoina.
Lääkekuluja ei korvata, jos lääkkeet on määrätty terveydentilan ylläpitämiseksi tai sairauksien ehkäisemiseksi.
Tietoa lääkkeiden, perusvoiteiden ja kliinisten ravintovalmisteiden hinnoista, korvattavuudesta ja keskenään vaihtokelpoisista lääkkeistä voi hakea Lääkehaku-palvelulla.